Пневмомикозы

Пневмомикозы — заболевания легких, вызываемые различными видами грибков (Actinomyces, Candida, Blastomyces, Aspergillus и др.). Названия пневмомикозов происходят от названия возбудителя, вызвавшего заболевание (например, Candida — кандидамикоз, Actinomyces — актиномикоз и т. д.). Пневмомикозы разделяют на экзогенные, возникающие вследствие внедрения в организм человека грибков из внешней среды, и эндогенные, вызываемые грибками-сапрофитами, которые обитают в организме и при определенных условиях становятся патогенными. Пневмомикозы, развившийся у здорового до этого человека, называют первичным. Вторичные пневмомикозы возникают у больных, страдающих тяжелыми заболеваниями, снижающими защитные силы организма (туберкулез, сахарный диабет и др.). При длительном применении массивных доз антибиотиков чаще встречаются эндогенные пневмомикозы; антибиотики нарушают физиологическое равновесие микрофлоры организма и иногда могут приводить к развитию выраженного дисбактериоза. При пневмомикозах поражаются бронхи и легкие. В легких образуются пневмонические фокусы, плотные, или с размягчением в центре, или даже с полостью распада, содержащие дрожжевые клетки.

Клиническая картина отличается полиморфизмом и имеет сходство с пневмонией, абсцессом, туберкулезом, злокачественными новообразованиями легких.



Кандидоз (см.) легких — наиболее распространенный пневмомикоз; до применения антибиотиков встречался редко.

Актиномикоз (см.) легких — один из наиболее тяжелых пневмомикозыов. Основной путь заражения эндогенный — из полости рта. Характерны мучительные боли в груди (болезненно даже прикосновение рубашки), надсадный кашель со скудной, иногда кровянистой мокротой. В запущенных случаях могут образоваться свищи грудной стенки.

Аспергиллез легких относится к профессиональным заболеваниям; встречается у мукомолов, чесальщиков шерсти, пеньки и т. п., вдыхающих пыль, содержащую споры грибка. Возможно развитие заболевания как осложнения при антибактериальной терапии (вторичный аспергиллез).

Пенициллиоз, мукоромикоз легких возникают как вторичные пневмомикозы; наблюдаются редко.

Криптококкоз, кокцидиоидомикоз легких также относятся к редко встречающимся пневмомикозыам. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение.

Бластомикоз (см.) легких встречается преимущественно в странах с жарким климатом.

Гистоплазмоз легких — заболевание, распространенное в Африке, США.

Диагностика пневмомикозов затруднена вследствие разнообразия клинических форм. Решающее значение имеют лабораторные исследования (реакция связывания комплемента, серологические реакции), внутрикожные пробы, получение культуры грибка.

Лечение пневмомикозов должно проводиться комплексно, с применением противогрибковых средств (нистатин, леворин и др.). При актиномикозе легких, особенно осложнившемся гнойной инфекцией, может потребоваться оперативное лечение.

Прогноз. В случае первичного пневмомикоза болезнь чаще заканчивается выздоровлением. При вторичных пневмомикозах процесс может продолжаться в течение многих лет с образованием каверн, бронхоэктазов. Смерть наступает от основного заболевания (туберкулез, сахарный диабет и т. п.), обусловившего развитие вторичного пневмомикозы, или, крайне редко, от легочного кровотечения. Возможен исход в грибковый сепсис у больных, леченных массивными дозами антибиотиков.



Пневмомикозы (от греч. pneumon — легкое и mykes — грибок) — заболевания легких, вызываемые грибками.

Этиология и классификация. Возбудителями П. могут быть различные роды и виды лучистых грибков класса актиномицетов (Actinomyces Israeli, Nocardia и др.), дрожжеподобные грибки рода Candida (С. albicans, С. tropicalis и др.), рода Geotrichum, рода Blastomyces, плесневые грибки рода Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus и др.), дрожжевой грибок Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum и др.

П. разделяют на экзогенные, возникающие вследствие внедрения в организм человека грибков из внешней среды, и эндогенные, обусловленные грибками — сапрофитами, обычными обитателями организма, которые при определенных условиях начинают размножаться и приобретают патогенные свойства. Некоторые П. могут иметь как экзогенное, так и эндогеннов происхождение.

Экзогенные пневмомикозы.
1.       Гистоплазмоз. 2. Кокцидиоидомикоз. 3. Североамериканский бластомикоз. 4. Южноамериканский бластомикоз. 5. Споротрихоз.

Эндогенные пневмомикозы. 1. Кандидоз. 2. Геотрихоз.

Экзогенные и эндогенные пневмомикозы. 1. Криптококкоз.
2.       Аспергиллез. 3. Пенициллез. 4. Мукоромикоз. 5. Актиномикоз.

С клинической точки зрения различают первичные и вторичные П., развивающиеся на почве уже существующего заболевания.    

Патогенез. В развитии пневмомикоза большое значение имеют заболевания, понижающие сопротивляемость организма (сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, гиповитаминоз). В последнее время большое значение придают антибиотикам, особенно широкого спектра действия, нарушающим при длительном приеме физиологическое равновесие микрофлоры организма вследствие гибели чувствительных к ним микроорганизмов. Кроме того, они способствуют развитию гиповитаминоза.

Диагностика пневмомикозов нередко представляет большие трудности, обусловливаемые разнообразием клинической картины и сходством ее с рядом других заболеваний респираторной системы (туберкулез, хроническая пневмония, опухоль легких и др.). Поэтому в каждом случае легочного поражения неясной этиологии необходимо наряду с обычным клиническим и рентгенологическим обследованием больного проводить специальное микологическое исследование. Лабораторная диагностика П. включает: микроскопическое исследование мокроты (рис. 1—3) или секрета бронхов, взятого при бронхоскопии, на наличие грибка; получение культуры возбудителей; серологические реакции; внутрикожные реакции с грибковыми антигенами. Диагноз П. наиболее надежно может обеспечить только неоднократное применение комплекса указанных видов исследования.

Рис. 1. Нити грибка Mucor в мокроте (нативный препарат).
Рис. 2. Нити грибка Aspergillus в мокроте.
Рис. 3. Нити грибка Soor в мокроте.

Лечение пневмомикозов должно быть комплексным, с учетом этиологии и патогенеза заболевания. Основной метод лечения больных актиномикозом — пенициллинотерапия (по 800 000 ЕД и более в сутки, на курс лечения до 40 000 000—50 000 000 ЕД) или лечение стрептомицином (до 80 000 000 ЕД на курс лечения). Можно сочетать эти препараты. Применяют также препараты гидразид-изоникотиновой кислоты, фтивазид (но 0,5 г 2—3 раза в день). При кандидозе легких специфическим средством считается нистатин (микостатин), который назначают в дозе 500 000 ЕД 4—6 раз в день в течение 10—15 дней; обычно необходимы повторные курсы. Другие антибиотики следует отменить. При необходимости их заменяют сульфаниламидами. При аспергиллезе (и других плесневых пневмомикозов) применяют йодную терапию в виде внутривенных вливаний 10% Йодистого натрия, рекомендуется также нистатин. При изолированных кавернозных формах легочного аспергиллеза показана сегментарная резекция легкого. При криптококкозе, бластомикозе, кокцидиоидомикозе и гистоплазмозе легких с успехом применяют антибиотик амфотерицин В (Amphotericin В). Большое значение в лечении П. имеет витаминотерапия, особенно витамины комплекса В, а также гемотрансфузии (200 мл 1 раз в 5—7 дней, всего 6—8 переливаний) и инъекции гамма-глобулина.