Токсоплазмоз

Токсоплазмоз — это инфекционное заболевание, вызываемое патогенным простейшим Toxoplasma gondii, протекающее с полиморфной клинической картиной. Различают врожденный   и   приобретенный  токсоплазмоз.

Этиология. Токсоплазмы — одноклеточные паразиты полулунной формы, размером 2—4 мк в ширину и 4—7 мк в длину, подвижны, размножаются внутриклеточно. Выдерживают замораживание несколько суток. Нагревание до t° 56—60° убивает паразитов в течение 5—15 мин., а кипячение — моментально. Не переносят высыхания и прямого солнечного света. В сыром молоке сохраняются 24 часа. Плохо переносят кислые среды. В нормальном желудочном соке выживают 30 мин. 1% раствор фенола, 2% раствор хлорамина, 50% спирт убивают токсоплазм в течение 5—10 мин.

Эпидемиология. Обнаружение возбудителя у диких животных (грызуны, хищники), а также у птиц обосновывает существование первично-природных очагов. Источником инфекции являются и домашние животные (лошадь, крупный и мелкий рогатый скот, кролики и др.), а также птицы (куры, утки, голуби и др.). Большое эпидемиологическое значение имеют зараженные собаки и кошки. При остром течении токсоплазмоза возбудитель выделяется со слюной, мочой, фекалиями, молоком, конъюнктивальным секретом; при затяжном течении — со слюной, фекалиями, мочой. Заражение происходит при употреблении инфицированных продуктов (мясо, молоко, сырые яйца); у рабочих мясокомбинатов, боен, животноводческих хозяйств — через поврежденные кожные покровы, слизистые оболочки. Возможна трансмиссивная передача инфекции через клещей.


токсоплазмы
Рис. 1. Токсоплазмы в мазке из органов мыши (фиксация метиловым спиртом, окраска по Романовскому — Гимзе): а и б — покоящиеся формы; в — стадия деления; г и д — разделившиеся формы. Рис. 2. Псевдоциста токсоплазмы в макрофаге (из экссудата зараженной мыши). Рис. 3. Токсоплазмы, расположенные в вакуолях в головном мозге крысы; 15-й день после заражения. Рис. 4. Три цисты в головном мозге крысы, 25-й день после заражения (рис. 3 и 4 — фиксация в жидкости Карнуа; окраска по Романовскому — Гимзе). (По С. Г. Васиной.)

Патогенез и патологическая анатомия. При заражении токсоплазмы проникают в лимфатические пути и затем в ток крови. Генерализация инфекции приводит к формированию локальных поражений в различных органах.

В тканях возникают воспалительные пролиферативно-гранулематозные изменения ретикуло-лимфоцитарных элементов. В некротических участках вторично откладывается известь, образуются характерные кальцификаты (в мягких мозговых оболочках, коре, мозжечке, желудочках мозга). Возможно бессимптомное носительство токсоплазм; возбудители в виде цист длительно сохраняются в скелетной мускулатуре, миокарде, головном мозге. Распад цист приводит к активизации инфекции, вторичной генерализации со специфической аллергией.



Клиническая картина приобретенного токсоплазмоза. При остром течении приобретенного токсоплазмоза различают несколько клинических форм.
1. Лимфогландулярная (железистая) форма характеризуется увеличением лимфатических узлов (шейных, подкрыльцовых, паховых), лихорадкой, ангиной, увеличением печени и селезенки. В крови — умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз. Железистая форма чаще отмечается у детей и молодых людей.

2. Глазная форма сопровождается явлениями центрального хориоретинита, острого конъюнктивита, увеита, ирита. Отмечаются снижение и потеря зрения. Поражение глаз может быть единственным проявлением заболевания.

3. Экзантемная форма начинается с озноба и повышения температуры, выраженной общей интоксикации вплоть до развития status typhosus. На 4—7-й день появляется обильная макуло-папулезная сыпь, сохраняющаяся до 2 недель. Может быть увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. Нередко наблюдаются пневмонии, миокардиты, поражения центральной нервной системы.

4. Церебральная (менингоэнцефалитическая) форма характеризуется высокой температурой, симптомами тяжелого поражения головного мозга и его оболочек.

5. Висцеральные формы проявляются в виде миокардита, пневмонии,   интерстициального   гепатита.

При хроническом течении приобретенного токсоплазмоза длительно держатся субфебрильная температура, головные и мышечные боли, отмечаются ангина, незначительное увеличение лимфатических узлов. Характерны нервно-психические и нейроэндокринные проявления — парезы, параличи, эпилептиформные судороги, вегетативно-сосудистые расстройства, нарушения функции половых желез, гипофиза, щитовидной железы, глаз. Нередко наблюдаются гепатиты, спленомегалия, миокардит, пневмонии. Иногда только лабораторное исследование определяет токсоплазмозную этиологию болезни.

токсоплазмозный хориоретинит
Рис. 1. Околососочковый токсоплазмозный хориоретинит у мужчины 43 лет. Рис. 2. Поздний рецидив токсоплазмозного хориоретинита у женщины 57 лет. Рис. 3 и 4. Врожденный очаговый рубцовый хориоретинит правого (рис. 3) и левого глаза (рис. 4) у девочки 15 лет.