Кесарево сечение — это операция, при которой, рассекая беременную матку, извлекают плод и послед.
Различают два способа кесарева сечения: абдоминальный — рассечение матки после вскрытия передней стенки живота и влагалищный — рассечение матки в нижнем сегменте через передний свод влагалища.
Абсолютные показания при абдоминальном способе (невозможность иного метода родоразрешения): 1) абсолютно узкий таз с истинной конъюгатой не более 6 см; 2) рубцовые сужения влагалища; 3) опухоли, нарушающие проходимость родовых путей. Относительные показания (родоразрешение возможно через естественные родовые пути только посредством одной из плодоразрушающих операций): 1) узкий таз (анатомический или клинический); 2) предлежание плаценты; 3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 4) выпадение пуповины при головном предлежании; 5) мочеполовой свищ; 6) неблагоприятное положение, вставление и предлежание плода; 7) поздний токсикоз; 8) опухоли влагалища, матки, придатков; 9) заболевание сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, диабет у матери; 10) предшествовавшие операции на половых органах, рубцы в матке после бывших операций давностью до 2 лет (прободение матки, вылущение миоматозных узлов, ушитые разрывы в родах) или осложненных послеоперационным течением в прошлом; 11) переношенность плода свыше 290 дней.
Операция может быть произведена при: 1) отсутствии условий инфекции у роженицы (плодный пузырь цел, нормальная температура тела роженицы); 2) живом и жизнеспособном плоде; 3) согласии роженицы на операцию.
Если нет показаний к немедленному родоразрешению, операцию следует производить при начавшейся родовой деятельности (при первых схватках), что обеспечивает лучшее сокращение матки в послеоперационном периоде и отток лохий.
Подготовка к операции: специальной обработки влагалища при абдоминальном Кесаревом сечении не требуется. Подготавливают только наружные половые органы (сбривают волосы, обмывают кожу бедер, лобка дезинфицирующими растворами с помощью тупфера, обрабатывают ссадины и экскориации 5% спиртовым раствором йода). Больной предлагают помочиться, в случаях затруднения мочеиспускания мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Особое внимание обращают на обработку пупка. После проделанных манипуляций женщину переводят на операционный стол, где производят соответствующую подготовку операционного поля передней брюшной стенки, как при полостной операции.
В момент извлечения плода акушерка должна быть готова к его принятию, имея все необходимое для отсасывания слизи (баллончик) из верхних дыхательных путей.
Послеоперационный период (см.) ведется по всем правилам, применяемым при чревосечении. Необходимо следить за сокращением матки, обращая внимание на выделение крови, помнить о возможности гипотонического или атонического кровотечения (см. Роды).
За новорожденным должен быть организован особый уход и наблюдение (см. Новорожденный).
Влагалищное кесарево сечение производится при показаниях к прерыванию беременности от 13 до 27 недель (тяжелая нефропатия, эклампсия, заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, легких, почек у беременной).