Течение беременности и родов при узком тазе

Узкий таз на течение беременности не влияет вплоть до ее последних недель, когда появляется несоответствие между тазом и головкой, не вставляющейся   в   суженный   таз.

Плод стоит высоко; у молодых первородящих образуется остроконечный живот, у повторнородящих с дряблой брюшной стенкой — отвислый живот (рис.3). В конце беременности высоко стоящая головка плода недостаточно охватывается поясом прилегания, в результате чего нередко беременность осложняется преждевременным отхождением вод.


Рис. 3. Форма живота в конце беременности при значительном сужении таза: 1 — у первородящей (остроконечный живот); 2 — у многорожавшей (отвислый живот).
асинклитизм
Рис. 4. Асинклитизм: 1 — передний (переднетеменное вставление головки); 2 — задний (заднетеменное вставление головки).

При узком тазе в период раскрытия нередко возникает первичная слабость родовых сил, следствием которой может быть замедленное раскрытие маточного зева, замедленное продвижение плода, выпадение мелких частей плода и пуповины. В конце периода раскрытия или в период изгнания часто возникает вторичная слабость родовых сил, возможно ущемление мочевого пузыря, прямой кишки роженицы, разрыв матки (см. Роды), асфиксия и смерть плода. В раннем послеродовом периоде наблюдаются атонические кровотечения, в позднем — послеродовые инфекционные заболевания, на 4—7-й день — кишечно-мочеполовые свищи.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе. 1. Головка начинает сгибаться во входе в таз, а не при переходе из широкой части полости малого таза в узкую, как при нормальном тазе. Чем уже таз, тем сильнее выражено сгибание. 2. Максимальное сгибание головки при переходе ее из широкой части в узкую. 3. Резкое изменение конфигурации головки, чем компенсируется несоответствие размеров емкости таза и размеров головки. Подойдя к выходу таза стреловидным швом в прямом его размере, головка начинает разгибаться. Дальше биомеханизм родов протекает так же, как у женщин с нормальными размерами таза (см. Роды). При тазовых предлежаниях освобождение последующей головки нередко затрудняется вследствие преждевременного ее разгибания и запрокидывания ручек за головку. Плод в таких случаях рождается в асфиксии или мертвым.

Биомеханизм родов при плоском тазе. 1. Головка вставляется во вход стреловидным швом в поперечный размер таза. 2. Головка во входе незначительно разгибается, устанавливается над прямым размером выхода таза малым поперечным размером. 3. Асинклитическое вставление головки (рис.4).В дальнейшем биомеханизм родов протекает, как и при нормальных размерах таза.

Ведение родов при узком тазе является наиболее сложной проблемой практического акушерства. Нормальный, даже широкий таз может оказаться «узким» для очень крупной головки плода (гигантский и крупный плод, гидроцефалия). Поэтому роды у женщин с узким тазом должны проводиться в родильных отделениях и родильных домах с квалифицированным акушером; беременные с узким тазом за 2 недели до ожидаемого срока родов должны быть направлены в родильный дом. Исключение может быть сделано для тех беременных с анатомически узким тазом, у которых в последние недели головка уже установилась низко во входе малого таза, т. е. можно с уверенностью исключить возможность ее несоответствия с тазом. Несоответствие головки и таза может наступить и при нормальных наружных размерах таза (клинически узкий таз); в его диагностике ценным является признак Генкеля — Вастена: при отошедших водах и при значительном открытии зева акушер кладет ладонь на область симфиза и продвигает ее кверху — в случае несоответствия головки и таза ощущается выстояние головки над симфизом кнаружи (признак положительный).

Если выявление анатомически узкого таза с определенной вероятностью возможно даже при обычных клинических методах обследования, а при рентгенографии можно установить истинные размеры таза, то вопрос о соответствии между тазом роженицы и головкой плода нередко представляет большие трудности для диагностики и выбора метода ведения родов. Несоответствие проявляется в том, что в родах при хорошей родовой деятельности после отхождения вод и при открытии зева, приближающемся к полному, головка продолжает стоять во входе малого таза, вне схватки ее можно даже отодвинуть кверху. Это возможно не только при анатомически суженном тазе, но и при нормальных его размерах в зависимости от размера головки, малой способности ее к изменению конфигурации, неправильного вставления (высокое прямое вставление и др.).

Большинство акушеров при ведении родов при клинически узком тазе продолжает придерживаться выжидательной тактики; при показаниях к хирургическому вмешательству производят абдоминальное родоразрешение (см. Кесарево сечение).