Диагноз эклампсии в большинстве случаев не представляет трудностей. Распознавание основывается на наличии типичного судорожного припадка, отеков, гипертонии, альбуминурии. Экламптический припадок похож на эпилепсию. Ошибка в распознавании чаще наблюдается в тех случаях, когда бывшая лишь в детстве эпилепсия возобновляется при беременности. При эпилепсии отсутствуют признаки позднего токсикоза, судороги появляются внезапно без предшествующих им симптомов преэклампсии. Диагностические ошибки бывают и в отношении распознавания преэклампсии: боли в подложечной области могут быть приняты за желудочно-кишечное заболевание, рвота отнесена за счет пищевого «травления. Во всех этих случаях наличие признаков позднего токсикоза должно навести на мысль о возможности преэклампсии.
Прогноз в каждом случае эклампсии является серьезным. Эклампсия может сопровождаться тяжелыми поражениями головного мозга, печени, почек, сердца. Возможен летальный исход. Неблагоприятное влияние эклампсии сказывается на плоде; при эклампсии увеличивается перинатальная летальность, обусловленная преждевременными родами и внутриутробной асфиксией плода.
Лечение при эклампсии преследует цель предупредить повторение припадков, получить гипотензивный эффект, улучшить диурез. Наиболее полноценно оно проводится в стационаре. Транспортировка должна осуществляться крайне бережно (носилки, санитарная автомашина) в сопровождении врача или фельдшера (акушерки). Перед транспортировкой беременной вводят внутримышечно (в область ягодицы) сульфат магния (20 мл 25% раствора) и аминазин (1 мл 2,5% раствора). В стационаре беременную нужно поместить в затемненную палату и создать абсолютную тишину. Все манипуляции (инъекции, акушерское исследование) необходимо проводить только под эфирно-кислородным наркозом. Акушерка должна неотступно находиться в палате; при признаках начинающегося припадка (усиливается возбуждение больной, повышается кровяное давление, пульс становится напряженным, зрачки расширяются) дается наркоз; между коренными зубами вводят роторасширитель или металлическую столовую ложку, обернутую несколькими слоями марли.
Питание и питье во время припадка должны быть прекращены.
После припадка полость рта следует освободить от слюны и пены, для чего больную кладут на бок (чтобы стекала слюна), а полость рта протирают тупфером из марли (для предупреждения аспирации слюны). С целью профилактики пневмонии больную необходимо поворачивать с боку на бок и применять сухие банки.
Для улучшения состояния больной и ускорения родоразрешения полезно при эклампсии делать ранний и широкий разрыв плодного пузыря. Форсированное родоразрешение и кесарево сечение при типичной эклампсии противопоказаны; с целью ускорения родов следует проводить бережное родоразрешение с применением акушерских операций.
В настоящее время лечение эклампсии проводят по видоизмененной схеме В. В. Строганова: 1) после припадка, когда больная начинает дышать, вводят барбитал-натрий или омнопон (однократные дозы: барбитал-натрий — 1 мл 20% раствора; омнопон — 1 мл 2% раствора); сульфат магния — 24 мл 25% раствора внутримышечно; 2) через 30 мин. вводят раствор сульфата магния; 3) через 2 часа от начала лечения вновь вводят барбитал-натрий или омнопон; 4) через 3 часа 30 мин. (через 5 час. 30 мин. от начала лечения) снова вводят сульфат магния в прежней дозировке; введение повторяют через 6 час, а потом — через 8 час. (т. е. через 19 час. 30 мин. от начала лечения). В течение первых двух промежутков при предвестниках припадка дают эфирно-кислородный наркоз.
В первые сутки, а при тяжелой форме на вторые сутки назначают голодную диету с резким ограничением жидкости (несколько ложек чая или сока) и исключением соли; беременной следует вводить внутривенно большие количества глюкозы.
Профилактика эклампсии состоит в своевременном распознавании начальных симптомов любой формы позднего токсикоза, заблаговременной госпитализации и проведении соответствующей терапии.