Грудной ребёнок часть 2

  • читать сначала
  • Органы чувств. Защитный мигательный рефлекс — замыкание глазной щели на прикосновение к векам, ресницам, на яркий свет — существует с первых дней. С начала 2-го мес. ребенок начинает фиксировать взгляд на предметах и следить за их передвижением. Слух у новорожденного несколько понижен. Со 2-го мес. ребенок уже хорошо реагирует на различные звуки. С этого же времени устанавливается координация между слухом и зрением. Вкус, обоняние и осязание развиты с рождения. Болевая чувствительность понижена только в первые дни; тактильная и температурная — развиты хорошо.

    Температура тела грудного ребенка на 0,3—0,49 выше, чем у взрослого; выраженная лабильность температуры проходит с возрастом. Теплорегулирующая функция кожи в первые 3—4 мес. недостаточна.

    Мышечная система грудного ребёнка развита относительно слабо. До 3—4 мес. выражена гипертония сгибательных  мышц  конечностей.

    Костная ткань грудного ребенка  бедна солями, что определяет относительную мягкость. У нормально развивающегося грудного ребенка в определенной последовательности появляются ядра окостенения. На первом году закрываются роднички и швы: малый родничок закрывается в течение первых трех месяцев жизни, большой родничок — в основном к концу первого года жизни. Межкостные швы начинают образовываться к 3—4 мес. жизни.

    Зубы. В возрасте 6—8 мес. у ребенка появляются нижние резцы, потом верхние средние резцы, затем верхние боковые (вторые) резцы, затем боковые нижние резцы. К концу первого года жизни у здорового ребенка должно быть 8 молочных зубов. Прорезывание зубов — физиологическое явление и у большинства детей не отражается на состоянии здоровья.

    Органы пищеварения. Полость рта относительно мала, язык велик, жевательные мышцы развиты хорошо. Отделение слюны происходит рефлекторно, количество ее увеличивается с 3,5—4 мес. Слюна содержит два фермента — амилазу, или птиалин, и мальтазу. Пищевод имеет воронкообразную форму.

    Желудок увеличивается в среднем на 20—25 мл за месяц, к концу первого года жизни достигает 250— 300 мл; расположен обычно горизонтально. Сфинктер входа выражен слабо, а мышечный слой привратника сильный, что предрасполагает к срыгиваниям и рвоте. Активность ферментов (пепсин, катепсин, лабфермент и липаза) у детей первых месяцев жизни составляет 16—32 условные единицы, а к концу года увеличивается до 256—512 условных единиц. Общая кислотность к концу года достигает 15 — 20 единиц.

    Кишечник у грудного ребенка относительно тела длиннее, чем у взрослых; длинная брыжейка создает предрасположенность к инвагинации. Время прохождения пищевой кашицы по кишечнику у детей короче, чем у взрослых, и колеблется от 4 до 18 час; при искусственном вскармливании оно может удлиняться. В желудке и толстой кишке интенсивно всасывается вода и водные растворы, основные продукты пищеварения всасываются в тонкой кишке.

    Акт дефекации происходит рефлекторно. Нормальный грудной ребенок к концу первого года должен приучиться к произвольной дефекации. Кал здорового грудного ребенка на естественном вскармливании имеет золотисто-желтый цвет, кисловатый запах, консистенцию горчицы. В нем содержится много воды и кислот. Суточное количество кала у грудного ребенка составляет 2,5—3% веса принятой пищи. При искусственном вскармливании количества кала больше, окраска его светло-желтого цвета, иногда с сероватым оттенком, реакция приближается к нейтральной, он часто имеет неприятный гнилостный запах, более густую консистенцию. Стул у грудного ребенка в первые недели жизни бывает 4—5 раз в сутки, к концу года 1—2 раза, при искусственном вскармливании число испражнений меньше. При грудном вскармливании в кале преобладает анаэробная палочка — Bact. bifidum и лишь в небольшом количестве содержатся Bact. coli, Bact. lactis aerogenes, Bact. acidophilum, энтерококки, характерные для искусственного вскармливания.

    Органы дыхания. У грудного ребенка преобладает так называемый грудо-брюшный тип дыхания. Число дыхательных движений 40—30 в 1 мин. к концу первого года жизни.

    Сердечно-сосудистая система. Потребность организма грудного ребенка в кислороде на 1 кг веса в 2 раза больше, чем у взрослых, поэтому частота пульса у новорожденных 120—140 ударов в 1 мин., в 6 мес.— 130—135, к концу первого года — 125. Артериальное давление с возрастом нарастает, до 3 мес. оно составляет в среднем 74/51, а в 9—12 мес—89/68.

    ЭКГ ребенка грудного возраста характеризуется правым типом, ускоренной проводимостью импульсов от предсердий к желудочкам и укороченной длительностью желудочкового комплекса. Относительно большое сердце и широкие отверстия сердца и просветов сосудов облегчают у детей циркуляцию крови.