Гематемезис

Гематемезис — кровавая рвота, симптом желудочного или кишечного (из двенадцатиперстной кишки) кровотечения.
Гематемезис чаще всего обусловливает язвенная болезнь. Однако не следует забывать о возможности рака желудка, а также грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В ряде случаев причиной гематемезиса может быть действие некоторых лекарственных веществ (ацетилсалициловая кислота, резерпин, стероидные гормоны, бутадион, антикоагулянты) при длительном их применении или повышенной чувствительности к ним у больного. Нередко гематемезис обусловливается расширением вен пищевода и кардиального отдела желудка, связанным с циррозом печени. Иногда причиной гематемезиса может явиться почечная, печеночная и витаминная недостаточность.
Небольшие кровотечения, сопровождающиеся гематемезисом, вызывают только слабость, при массивных может возникнуть коллапс (см.) как следствие кровопотери. Выявить причину гематемезиса нелегко. Установить диагноз гематемезиса на почве язвенной болезни помогают анамнез, затихание болей во время кровотечения, пол больных (у мужчин кровотечение из язвы наблюдается в несколько раз чаще, чем у женщин) и, наконец, возраст (30— 50 лет). При локализации язвенного процесса в двенадцатиперстной кишке гематемезис нередко сопровождается дегтеобразным стулом (см. Мелена). Пожилой возраст, потеря веса, нарастающая слабость, ахлоргидрия в анамнезе позволяют заподозрить рак желудка. Предположение о кровотечении из расширенных вен пищевода подтверждает, помимо расспроса больного, наличие видимых глазом подкожных вен на передней брюшной стенке, увеличенной печени и селезенки.
Лечение. Доврачебная помощь: при выявлении гематемезиса больному предписывают полный покой, кладут в постель со слегка приподнятым туловищем и головой, чтобы предупредить аспирацию рвотных масс в дыхательные пути; на живот — пузырь со льдом, запрещают прием пищи и жидкости. Срочная госпитализация в хирургический стационар. Больных эвакуируют только на носилках и в лежачем положении на спине. Основные принципы лечения острого желудочного или кишечного кровотечения: полный покой, выведение больного из коллапса, остановка кровотечения, назначение одного из наркотических средств — омнопона (1 % раствор 1 мл), промедола (2% раствор 1 мл), морфина (1% раствор 1 мл) под кожу. В первые 24—48 часов голод; утоление жажды полосканием рта.
В целях остановки кровотечения капельное переливание крови (75—100 мл). При непрекращающихся кровотечениях повторные переливания крови, эритроцитной массы (100—125 мл), плазмы или сыворотки (50—150 мл).
Для восполнения потери жидкости и утоления жажды в первые 3 дня производят капельное введение 300 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия каждые 6 час. через прямую кишку.
При коллаптоидном состоянии вводят внутривенно капельным способом норадреналин (0,1% раствор 1 мл в 5% растворе глюкозы), назначают мезатон (1% раствор 1 мл) под кожу. Через 2—4 дня после прекращения кровотечения начинают кормить больного жидкой охлажденной пищей небольшими порциями. При отсутствии эффекта консервативного лечения показана срочная операция.