Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка (duodenum) — начальная часть тонкой кишки, следующая непосредственно за желудком. Концом двенадцатиперстной кишки считается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Длина кишки 25—30 см, диаметром около 5 см. Двенадцатиперстная кишка подковообразно охватывает головку поджелудочной железы (рис.). Различают четыре части двенадцатиперстной кишки. Верхняя часть является продолжением привратникового отдела желудка. Вследствие резкого изгиба она четко отграничивается от следующей части; при рентгенологическом исследовании верхняя часть двенадцатиперстной кишки имеет вид шара, в связи с чем ее называют также луковицей двенадцатиперстной кишки. Дальше идет нисходящая часть, продолжающаяся в нижнюю горизонтальную и восходящую части. Последняя переходит в тощую кишку. На медиальной стороне нисходящей части располагается большой (фатеров) сосок двенадцатиперстной кишки — в этом месте в нее открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Несколько выше большого соска двенадцатиперстной кишки расположен малый сосок, где имеется устье существующего в некоторых случаях добавочного протока поджелудочной железы.

двенадцатиперстная кишка
Топография двенадцатиперстной кишки: 1 — печень; 2 — поджелудочная железа; 3, 4, 6 и 9 — восходящая (3), нижняя (4), нисходящая(6), верхняя (9) части двенадцатиперстной кишки; 5 — большой сосок двенадцатиперстной кишки; 7 — продольная складка; 8 — малый сосок двенадцатиперстной кишки; 10 — общий желчный проток.


Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки общее с головкой поджелудочной железы и осуществляется ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Вены двенадцатиперстной кишки впадают в воротную вену.

Иннервируется двенадцатиперстная кишка ветвями чревного и верхнего брыжеечного сплетений и блуждающими нервами.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и серозной оболочек (в местах, покрытых брюшиной). В подслизистом слое, особенно в начальной части 12 перстной кишки, расположены двенадцатиперстные (бруннеровы) железы (по строению и функции сходные с железами привратника), а также сплетения артерий, вен, лимфатических капилляров и сосудов и подслизистое нервное сплетение (Мейсснера).

Мышечная оболочка стенки двенадцатиперстной кишки образована внутренним циркулярным и наружным продольным слоями. Между ними располагается межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаха).

Физиология двенадцатиперстной кишки — см. Пищеварение.

Методы исследования. Основным методом исследования является рентгенологический, позволяющий обнаружить язвенную болезнь, дивертикулы, стенозы, опухоли 12 перстной кишки. Подготовка больного для    рентгенологического   исследования: очистительная клизма накануне вечером и в день исследования. Больной перед исследованием не должен принимать пищу, питье и лекарства, курить. Для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки применяют дуоденальное зондирование (см.).

Пороки развития двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Их можно разделить на две группы. К первой относится атрезия — полное отсутствие просвета кишки или его сужение (стеноз) разной степени, локализующиеся обычно выше большого соска двенадцатиперстной кишки. Отдел кишечника, расположенный выше дефекта, сильно расширен и истончен. Рвота «фонтаном» появляется в первые часы жизни ребенка. Рано наступает прогрессирующее истощение. Диагноз несложен. Следует исключить пилороспазм, при котором рвота появляется значительно позже, нет прогрессирующего истощения, в рвотных массах обычно присутствует желчь. Прогноз плохой при наличии атрезии и резко выраженного стеноза. Ребенок погибает в первую неделю жизни. Лечение: срочное оперативное вмешательство.

Ко второй группе относится чрезмерное развитие двенадцатиперстной кишки — мегадуоденум. Встречается весьма редко и может протекать бессимптомно. Обильные рвоты с примесью желчи и панкреатического сока возникают при развитии в сильно растянутой кишке воспалительных процессов (дуоденит, перидуоденит), возникновении язвы, дивертикула. Лечение оперативное.

  • Болезни двенадцатиперстной кишки