Распознавание дизентерии в типичных случаях не представляет затруднений и основывается на совокупности клинических данных: учащенный, скудный с патологическими примесями стул, схваткообразные боли в животе, тенезмы, болезненная и сокращенная при пальпации сигмовидная кишка. Чрезвычайно важен осмотр кала больного и эпидемиологические данные. Следует считать подозрительным на дизентерию всякий остро развившийся колит, даже если в кале только примесь слизи. Распознавание дизентерии требует дифференциации с пищевыми токсикоинфекциями (см.), дисбактериозными, глистными энтероколитами, язвенным неспецифическим колитом (см.), амебиазом, балантидиазом (см.), колитами при уремии, тиреотоксикозе, отравлениях солями тяжелых металлов и др. Большую помощь в распознавании дизентерии оказывает ректороманоскопическое исследование, которое проводит врач. Нормальные складки сигмовидной кишки представлены на рис. 8. Характерными для дизентерии изменениями являются признаки катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного, фибринозного процесса ( рис. 9—11). С диагностической целью можно использовать копрологические анализы, серологические реакции и кожно-аллергическую пробу с дизентерином.
Рис. 1. Нормальные складки сигмовидной кишки; складки тонки, параллельны, с ровным краем. Рис. 2. Острая дизентерия; катаральный сигмоидит; шаровидная (четковидная) деформация отечных складок. Рис. 3. Острая дизентерия; катарально-геморрагический сигмоидит; шаровидная и четкообразная форма отекших складок; очаговое расположение кровоизлияний. Рис. 4. Острая дизентерия; эрозивно-язвенный сигмоидит; на вершине одной складки — дизентерийная язва без реактивной зоны вокруг; на других складках — кровоизлияния. Рис. 5. Острая дизентерия; крупозный сигмоидит. Рис. 6. Хроническая дизентерия; бледная окраска слизистой оболочки с парезом сосудов (расширенная сосудистая сеть). Рис. 7. Бледная окраска слизистой оболочки сигмовидной кишки с точечными кровоизлияниями (пониженная резистентность). Рис. 8. Гранулезный проктит. Рис. 9 и 10. Хроническая бактериальная дизентерия (сигмовидная кишка). Рис. 11. Хроническая бактериальная дизентерия (слизистая оболочка на границе прямокишечной ампулы и сигмовидной кишки). Рис. 12. Хроническая бактериальная дизентерия (язвенный и фолликулярный сигмоидит).
Дизентерин в дозе 0,1 мл вводят строго внутрикожно на внутренней поверхности предплечья, начиная с 3—4-го дня болезни. Результаты определяют через 24 часа. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата тканей в месте его введения. Слабоположительная проба (+), если гиперемия и инфильтрат размером от 10 до 20 мм, положительная — от 20 до 30 мм (++) и резкоположительная (+ ++) — свыше 30 мм в диаметре. Из серологических реакций наиболее специфична реакция непрямой гемагглютинации. Клинический диагноз дизентерии следует подтвердить лабораторно, однако отрицательные результаты бактериологического исследования не исключают диагноза дизентерии. Кал для бактериологического исследования надо брать до назначения антибиотиков из индивидуальных суден, хорошо отмытых от следов дезинфицирующих средств. Материал до отправки в лабораторию сохраняют при t° 4—8° или помещают в консервант (1 часть глицерина и 2 части изотонического раствора хлорида натрия).
Прогноз зависит от тяжести течения дизентерии, возраста больного, питания, своевременности и правильности лечения. Хуже дизентерию переносят дети раннего возраста, пожилые, страдающие туберкулезом и другими заболеваниями, истощенные.
Рис. 1 — 9. Лабораторная диагностика дизентерии. Рис. 1. Посев на чашках Петри: слева — среда Плоскирева; справа — среда с эозином и метиленовым синим (в проходящем свете). Рис. 2 и 3. Нативные препараты испражнений под микроскопом: рис. 2 — слизь с большим количеством лейкоцитов; рис. 3 — слизь с большим количеством жировых капель. Рис. 4 — 9. Дифференциальные цветные среды: рис. 4 — 6 — скошенный столбик из сухой питательной среды (рис. 4 — расщепление мочевины, рис. 5 — расщепление лактозы, рис. 6 — расщепление глюкозы); рис. 7 — 9 — среда Расселла с индикатором Андраде (рис. 7 — расщепление глюкозы без образования газа, рис. 8 — расщепление глюкозы с образованием газа, рис. 9 — расщепление лактозы). Рис. 10. Острый катаральный колит. Рис. 11. Регенерация язв с полипозными разрастаниями слизистой оболочки при дизентерии. Рис. 12. Некротически-фибринозный колит. Рис. 13. Рубцевание слизистой оболочки после перенесенной дизентерии. Рис. 14. Язвенный колит. Рис. 15. Катарально-геморрагический колит при токсической дизентерии.