При последующем наблюдении в амбулаторных условиях у больных, получавших низкобелковую диету, сохранялась тенденция к нормализации азотистого баланса, в то же время у больных контрольной группы он сохранялся на первоначальном уровне.
Что же касается веса тела, то его снижения ни у одного больного основной группы не было.
Как видно, у больных, получавших малоазотистое питание, не наблюдалось белкового истощения; не было уменьшения содержания общего белка, альбуминов в сыворотке крови; прекратилась потеря аминокислот с мочой, нормализовался азотистый баланс.
Все сказанное свидетельствует о несомненном терапевтическом эффекте низкобелковой диеты у больных с различной степенью почечной недостаточности. Малоазотистое питание способствует улучшению состояния больных и может облегчить их подготовку к гемодиализу и трансплантации почек.
Как следует из изложенного, вопросу об оптимальном количестве белка в пищевом рационе больных хронической почечной недостаточностью посвящено большое количество работ. В настоящее время не вызывает сомнения нецелесообразность назначения диеты с содержанием белка, превышающим 0,6 г на 1 кг веса больного. Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями показано благотворное влияние на течение хронической почечной недостаточности низкобелковых диет с достаточным количеством незаменимых аминокислот.
На практике была подтверждена гипотеза о возможном Использовании при учете не только количества, но и качества вводимого белка, эндогенной мочевины для синтеза собственных белков организма. Наиболее рационально, поэтому, считать малоазотистое, но высококалорийное питание с обязательным введением незаменимых аминокислот и белков высокой биологической ценности.
По нашим данным, временное назначение низкобелковой диеты необходимо даже при умеренной почечной недостаточности для ликвидации явлений азотемии и нормализации белкового обмена с последующим подбором диеты. Удовлетворительные биохимические результаты, сохранение трудоспособности больных с выраженной почечной недостаточностью можно достичь при отсутствии сердечной недостаточности, инсульта и клиренса креатинина выше 3 мл/мин. Нужно отметить, что и при тяжелой степени почечной недостаточности намечается некоторое уменьшение симптомов уремии.
Отсутствие систематического изучения белкового обмена, азотистого баланса, содержания отдельных аминокислот в сыворотке крови и моче, при длительном применении низкобелковой диеты у большого числа больных с почечной недостаточностью различной тяжести, оставляет открытым вопрос о степени и сроках развития белковой недостаточности и необходимости периодического назначения более богатой белками диеты.