Диетическое лечение больных с хронической почечной недостаточностью

В связи с указанными отрицательными сторонами диеты Giordano, Giovanetti, Monasteno, Maggiore предложили для лечения хронической почечной недостаточности высококалорийную диету с использованием белков высокой биологической ценности, происходящих из обычных пищевых продуктов, рассчитанную на длительное применение. При составлении суточного рациона предусматривалось обеспечение минимальных потребностей организма в белке, достаточное поступление углеводов и жиров, приятный вид пищи. В диету были введены национальные блюда (спагетти), овощи, фрукты, растительное и животное масло, крахмал, сахар, варенье, мед. В качестве основного источника незаменимых аминокислот использовался яичный белок, обладающий высокой биологической ценностью (Allison, 1957, 1960). Мясные и рыбные продукты, как содержащие большое количество белка и кислотных остатков, полностью исключались из употребления. Проблема хлеба была решена изготовлением специальных галет из крахмала; макароны приготовлялись также из крахмала. Разрешалось также потребление небольшого количества пива или виноградного вина (не более 10° крепости). Содержание белков, углеводов, жиров и калорий в суточном рационе больного представлено в таблице 112.

Таблица 112. Характеристика диеты

В зависимости от степени нарушения азотвыделительной функции почек, изменений электролитного баланса, уровня артериального давления и выраженности отеков, содержание белка в диете составляло 18—22,5 г, жиров—110, углеводов — 330 г, соли —2,5 г (35—90 мэкв натрия). Употребление жидкости не лимитировалось (исключение составляли больные с сердечной недостаточностью и отеками).

Описанная диета была применена Giovannetti и др. (1965) у 34 больных, у которых при 3-месячном лечении диетой, содержащей 0,5 г белка на 1 кг веса больного, клинического улучшения не наблюдалось. Концентрация мочевины в плазме крови в начале наблюдения была у отдельных больных различна (от 90 мг‰ до 400 мг%), а клиренс ее в зависимости от степени поражения почек составлял от 1 до 10 мл/мин. Перевод этих больных на низкобелковую диету сопровождался быстрым исчезновением желудочно-кишечных симптомов уремии и свойственных последней признаков поражения нервной системы. Быстрота и степень полученного эффекта зависели от тяжести почечной недостаточности. Наиболее выраженное улучшение было у больных с клиренсом мочевины не менее 3 мл/мин. Однако и в терминальной стадии почечной недостаточности также наблюдалось уменьшение клинических проявлений уремии. Концентрация мочевины в плазме крови уменьшилась у всех больных и достигла минимального уровня на 12—65-й дни с момента назначения диеты. По мнению автора, снижение содержания мочевины в плазме крови происходило, главным образом, за счет уменьшения ее продукции. В то же время количество креатинина в сыворотке крови под влиянием указанного диетического лечения существенно не изменилось. Что же касается клиренса мочевины и креатинина, то заметных их изменений авторы не наблюдали.

Весьма существенно, что даже при 2-летнем применении диеты с содержанием 0,25—0,31 г белка на 1 кг веса тела больного не отмечалось ни белкового истощения, ни изменений концентрации белков плазмы.

В течение двух лет наблюдения умерло 12 больных, однако только 3 из них погибли от нарастающей почечной недостаточности; у 6 больных непосредственной причиной летального исхода явилась тяжелая сердечная недостаточность, у одного — кровоизлияние в мозг и у 2 больных интеркуррентные заболевания (гнойный плеврит, сильное маточное кровотечение).

В последующие годы в публикациях Giovannetti (1966) приводит данные об использовании описанной диеты суммарно у 120 больных и приходит к выводу, что удовлетворительные результаты при применении низкобелковой диеты для лечения хронической почечной недостаточности с азотемией, можно получить у больных с клиренсом мочевины не менее 3 мл/мин при отсутствии таких осложнений, как сердечная недостаточность, перикардит, инсульт и при достаточной калорийности суточного рациона.