Однако в перечисленных диетах выбор белковых продуктов носил случайный характер; не учитывалась характеристика белка, биологическая ценность аминокислот и количественные их взаимоотношения. Длительное применение подобных диет могло привести к истощению белковых резервов организма, что, возможно, и обусловило короткий срок (не более 6 месяцев) проводимых наблюдений. Более перспективным поэтому представляются для длительного употребления диеты, основанные на более тщательном выборе качественного состава белка. В основу их легли исследования Rose и др. (1956), которые, используя мочевину, меченную по азоту, обнаружили при кормлении крыс незаменимыми синтетическими аминокислотами и мочевиной утилизацию последней для синтеза аминокислот организма. Folin (1905) показал в наблюдениях над здоровыми людьми значительное уменьшение выделения азота с мочой наряду со снижением концентрации мочевины и индола в сыворотке крови при неизменившейся концентрации креатинина при назначении диеты, содержащей 400 г чистого крахмала и 300 г сливочного масла, т. е. применение диеты способствовало усвоению азота крови для нужд организма и синтеза собственных его белков. Этот процесс значительно возрастает при белково-дефицитном состоянии организма.
Сходные результаты получили у здоровых людей и больных почечной недостаточностью при использовании меченной по азоту мочевины Rose и Dekker (1956). На «свободной» диете азот мочевины плохо включался в белки плазмы, и усвоение его было незначительным у здоровых и еще более низким у больных. В то же время на фоне низкобелкового питания утилизация экзогенно вводимой мочевины увеличивалась, причем меченый азот обнаруживался преимущественно в незаменимых аминокислотах.
Возможность реутилизации азота мочевины привела итальянского ученого Giordano (1961) к мысли об использовании эндогенной мочевины у больных уремией с анаболической целью — синтеза белков организма. Первая предложенная им для лечения больных хронической почечной недостаточностью с азотемией диета содержала только смесь 8 незаменимых аминокислот (8,5 г белка) с жиром, крахмалом и тростниковым сахаром и приготовлялась в виде пудинга, давалась больному 3—4 раза в день. Количество жира и углеводов подбиралось таким образом, чтобы калорийность суточного рациона была не менее 2400 калорий. При применении этой диеты у 6 больных хронической почечной недостаточностью с азотемией Giordano наблюдал во всех случаях, даже при отчетливых клинических симптомах уремии, улучшение самочувствия и состояния больных, а также уменьшение степени азотемии. У 5 из этих больных азотистый баланс, бывший ранее отрицательным, стал положительным.
В дальнейшем Giordano (1964) предложил использовать описанную диету, содержавшую незаменимые аминокислоты, только как первый этап лечения почечной недостаточности для реутилизации мочевины, накапливающейся в организме больных. Через три недели после начала лечения больных (при условии значительного снижения или нормализации уровня мочевины в сыворотке крови) переводили на низкобелковую диету с содержанием 24 г белка в суточном рационе. В качестве белка использовались главным образом молочные продукты и яичный желток.
Giordano при лечении 8 больных хронической почечной недостаточностью указанной низкобелковой диетой отметил улучшение клинического течения уремии, падение уровня мочевины в сыворотке крови и у большинства больных появление положительного азотистого баланса. Положительный эффект отсутствовал только у больных со значительными электролитными нарушениями и клиренсом мочевины менее 2,5—3,0 мл/мин.
Наряду с положительным действием вышеописанной диеты выявилось, что в связи с неприятным вкусом и плохой переносимостью больными, назначать ее длительное время не удается. Кроме того, незаменимые аминокислоты имеются не в каждой стране, а применение их в амбулаторных условиях затруднено.