Необходимо однако указать что в каждой из этих работ авторы описывают результаты сравнительно кратковременного (3—6 месяцев) лечения небольших групп больных с различной степенью почечной недостаточности и азотемии. Длительное наблюдение, продолжавшееся в течение 3 лет, касается лишь 8 больных. Начиная с 1965 года применение низкобелковой диеты у больных начиналось с предварительного гемодиализа для более быстрого устранения диспепсических расстройств, что ограничивает возможность суждения об эффективности диетического лечения.
Диета Giovannetti была применена затем рядом авторов в различных странах с некоторыми модификациями. Shaw, Berlyne (1965) применяли диету, предложенную итальянскими исследователями, с содержанием в суточном рационе 18 г белка (включавшего все незаменимые аминокислоты, кроме метионина) у 20 больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью. К диете добавлялся метионин. Критериями для назначения этой диеты служили уменьшение клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин, содержание мочевины в плазме крови выше 200 мг%, при условии, если больные предварительно не получали малобелковой диеты. У больных с анорексией и частыми рвотами предварительно было проведено по 1—3 сеанса гемодиализа.
Из 20 больных только один плохо переносил диету и вскоре умер от уремии. Остальные 19 больных находились под наблюдением 5 месяцев. За это время 4 больных умерли (3 от прогрессирующей почечной недостаточности, один больной от кровотечения), у остальных отмечалось появление аппетита, исчезновение тошноты, рвоты, улучшение самочувствия и постепенное, в течение месяца, уменьшение концентрации мочевины в плазме. Однако содержание креатинина в сыворотке крови не изменилось, либо даже возрастало. Существенного влияния диеты на содержание электролитов в сыворотке крови выявлено не было.
В другой серии исследований Berlyne, Shaw сопоставили клиническое течение хронической почечной недостаточности у 11 больных, находившихся на диете Giovannetti и 40 больных, получавших 40 г белка. Ни у одного из этих 40 больных снижение уровня мочевины в сыворотке крови (в среднем он составлял 395±101 мг %) и улучшение клинического течения уремии не наступило; в течение одного месяца все они умерли при выраженных явлениях почечной недостаточности. В то же время 11 аналогичных больных, получавших диету с содержанием 18 & белка, жили более продолжительное время (12 месяцев). Среднее содержание мочевины в сыворотке крови составило у них 251,6 мг%±59,5 мг%. Свойственные почечной недостаточности симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, анорексия) отсутствовали. При снижении клиренса мочевины до 1,5 мл/мин наступало ухудшение состояния больных, главным образом благодаря нарастанию тяжелого ацидоза и гиперкалиемии. Летальный исход в этих случаях предотвратить диетой не удавалось.
В последующие годы Berlyne сообщил о хороших результатах лечения низкобелковой диетой 50 больных хронической почечной недостаточностью.
На основании 4-летнего применения низкобелковой диеты у различных групп больных с тяжелой почечной недостаточностью Berlyne и др. (1969) считают, что для достижения положительных результатов диета должна содержать все необходимые аминокислоты (в противном случае наступает отрицательный азотистый баланс) и быть достаточно калорийной. Клиническое улучшение по их данным наступает быстро при клиренсе мочевины не менее 3 мл/мин, а при меньших его величинах лечение необходимо начинать с нескольких сеансов гемодиализа.
Сохраняя содержание белка в суточном рационе 18—20—22— 24 г, отдельные исследователи несколько меняли состав продуктов ввиду особенностей питания в разных странах (И. А. Пронченко, 1968, 1973; Franclin и др., 1967; Renyi-Vamos и др., 1969; Maxwell, 1969; Ditschuneit, 1970; Mehbod, 1971; Holliday, 1971) и использовали для лечения больных хронической почечной недостаточностью не чистую диету Giovannetti, а некоторые ее модификации. Наблюдения проводились на разном числе больных (6—34) большей частью с нетяжелой хронической почечной недостаточностью; длительность лечения составляла 1—5 месяцев и только в исследованиях Franclin достигла 14 месяцев. Несмотря на различия входивший в состав диеты продуктов результаты были однотипны. Как правило, отмечалось уменьшение или исчезновение тошноты, рвоты, улучшение аппетита и самочувствия больных.
Franclin и др. (1967) изучал течение хронической почечной недостаточности у 34 больных при длительном (5—14 месяцев) применении низкобелковой диеты типа Giovannetti. Предварительное лечение этих больных диетой с содержанием 40 г белка оказалось неэффективным. Из 34 больных 7 отказались употреблять диету, так как она оказалась невкусной. Из оставшихся больных 11 умерло. Действие диеты проявилось в исчезновении диспепсических явлений и уменьшении азотемии. Подводя итоги проведенного исследования, автор рекомендует назначение подобной диеты только больным с содержанием мочевины выше 100 мг%; при клиренсе креатинина ниже 10 мл/мин и клиренсе мочевины в пределах 1,5—5 мл/мин. При более высоких показателях клубочковой фильтрации Franclin считает показанной диету с 40 г белка в суточном рационе. Необходимо, однако, указать, что только 4 больных получали низкобелковую диету без применения других методов лечения; 4 больным была пересажена почка, 7 находились на длительном гемодиализе.