Результаты лечения почечной недостаточности до настоящего времени не могут удовлетворить клиницистов, хотя оно многообразно и включает ряд методов. К наиболее радикальным мероприятиям относятся пересадка почек, хронический гемодиализ. Диетотерапия при этом имеет вспомогательное значение.
При составлении суточного рациона питания подобного рода больным наиболее важным и не решенным полностью до настоящего времени остается вопрос о количестве и качестве используемого белка.
Результаты ряда экспериментальных и клинических исследований свидетельствовали о неблагоприятном действии неограниченного введения белков с пищей на течение даже умеренной почечной недостаточности.
По данным Farr, Smadel, у крыс с нефротоксическим нефритом высокое содержание белка в пище вызывало большое нарушение функции почек и увеличение летальности, в то же время применение низкобелковой диеты чаще способствовало выздоровлению животных.
Наблюдения Addis (1948) позволили сделать выводы, что при введении с пищей белка в количестве, превышающем необходимый минимум, увеличивается «работа» почки, причем основная часть этой добавочной работы заключается в экскреции мочевины. Поэтому при почечных заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции нефрона, особенно с развитием почечной недостаточности, автор считает необходимым ограничивать количество белка в диете.
В клинических условиях Kopple и др. (1969) наблюдали у 20 больных с почечной недостаточностью, получавших в течение 6 месяцев по 1,0 г белка на 1 кг веса, нарастание содержания мочевины в крови и появление признаков уремической интоксикации. В связи с подобными результатами эти авторы в дальнейшем пользовались диетой, содержащей 0,4—0,5 г белка на 1 кг веса.
Ряд исследователей считают достаточным содержание белка в суточном рационе около 0,5—0,57 г на 1 кг веса тела больного (Merrill, 1956, 1960; Shreiner, Macher, 1961, 1965; Merrill, 1966).
Lipman, Persike описывают хорошие результаты при лечении 12 больных хронической почечной недостаточностью диетой, содержавшей 0,5 г белка на 1 кг веса больного. Полученный лечебный эффект авторы объясняли тем, что организм приспосабливался к низкому уровню потребления белка, и вследствие этого распад тканевых белков и образование азотистых шлаков уменьшались. Аналогичные данные у 34 больных с клиренсом креатинина больше 10 мл/мин получил Franklin и др. (1967); однако по мере ухудшения почечной функции диета с содержанием 40 г белка становилась уже не эффективной.
М. Я. Ратнер, Т. М. Ершова (1964) применяли диету с содержанием 30—40 г белка у 29 больных с начинающейся хронической почечной недостаточностью (остаточный азот в сыворотке крови не превышал 100 мг %, уремическая интоксикация была слабо выражена). Через 2—3 недели происходила нормализация остаточного азота, исчезали явления интоксикации. В то же время у больных контрольной группы, которые получали диету, содержащую 60—70 г белка, происходило нарастание симптомов уремии.
Хотя Kopple и др. (1969) также рекомендуют диету с 40 г белка в суточном рационе, нельзя не подчеркнуть, что первичные улучшения среди 32 наблюдавшихся в течение 1—26 месяцев (в среднем 6,2) больных авторы получили при применении диеты, включавшей только 20 г белка. При такой низкобелковой диете азотистый баланс был отрицательным и становился положительным после перевода на рацион с 40 г белка в сутки. Зависимость азотистого баланса у больных хронической почечной недостаточностью от содержания белка в диете отмечали и другие авторы. Так, Ford и др. (1969) при назначении 0,26 г белка на 1 кг веса в день выявили отрицательный азотистый баланс у 16 больных; при увеличении дозы белка до 0,4—0,5 г на 1 кг веса у 6 из 12 больных он стал положительным. В качестве источника белка использовались продукты с незаменимыми аминокислотами (синтетические аминокислоты, яйца, картофель). Калорийность достигалась введением глюкозы. Полученные результаты позволяли авторам прийти к выводу о необходимости назначения при почечной недостаточности диеты с содержанием 0,5 г белка на 1 кг веса больного (в среднем 35 г в сутки). При этом они основывались, как и другие вышеперечисленные исследователи, на стремлении избежать возможности истощения, гипоальбуминемии, возникновение которых может привести к отрицательному азотистому балансу.
Вопреки боязни значительного ограничения белка, другие авторы получили хороший клинический эффект и наблюдали положительный азотистый баланс при применении у больных хронической почечной недостаточностью диеты с содержанием только 0,2—0,3 г белка на 1 кг веса тела. Так, Smith (1926) наблюдал в течение 6 месяцев больного, страдавшего хроническим диффузным гломерулонефритом с азотемией, получавшего питание с ограничением белка до 0,26 г на 1 кг веса (около 20 г белка в суточном рационе), и отметил благоприятный эффект этой диеты. Borst (1948) при назначении больным высококалорийной сахарно-жировой диеты, включавшей 0,25 г белка на 1 кг веса больного, обнаружил у многих из них положительный азотистый баланс, улучшение самочувствия и удовлетворительную переносимость подобного питания. Kempner (1945) при лечении в течение нескольких месяцев больных с гипертонией и азотемией рисово-фруктово-сахарной диетой, содержавшей в суточном рационе 20 г белка и 2000 калорий, часто добивался снижения остаточного азота крови и положительного азотистого баланса. Asano, Hisata (1969), Vucenovic (1970) на основании длительного наблюдения над больными хронической почечной недостаточностью считают, что низкобелковая диета продлевает жизнь больным на 3—12 месяцев.