Диетическое лечение больных с хронической почечной недостаточностью

К аналогичным выводам пришел Maxwell (1969) при наблюдении над 34 больными хронической почечной недостаточностью, используя диету с содержанием 18—20 г белка с необходимым минимумом аминокислот.

Сходную диету применял Canarelli (1968) у 49 больных лишь на втором этапе лечения, начиная первый этап с назначения резкого ограничения белка в рационе (6—10 г белка растительного происхождения). Такое 2-этапное лечение приводило к улучшению состояния больных, снижению азотемии в среднем на 39,5% и у большинства больных к переходу отрицательного азотистого баланса в положительный. Суммируя полученные данные, Canarelli делает вывод о целесообразности применения низкобелковой диеты при хронической почечной недостаточности и считает, что хотя она не влияет непосредственно на почечный процесс, но отодвигает на время необходимость гемодиализа и облегчает подготовку к трансплантации почек.

Вариантами модификации диеты Giovannetti явилось лечение 18 больных хронической почечной недостаточностью в течение 6—8 месяцев диетой с содержанием только 13 г белка (А. В. Габриелевич, Л. С. Хлебовский, 1966) и 20 больных с применением 30 г белка в суточном рационе (Missale и др., 1965). Несмотря на столь большие расхождения в содержании белка в этих разновидностях диеты Giovannetti. результаты, полученные, правда, на небольших группах больных, оказались сходными.

Наибольшие сроки наблюдения над больными, страдающими выраженной почечной недостаточностью, получавшими диету типа Giovannetti, составляют 2—2,5 года (Graziani и др., 1967; Ionergan, Lange, 1968). На этой диете нормализация азотистого баланса наступала лишь у части больных, что, по мнению Graziani, было связано с уже предварительно существовавшей белковой недостаточностью.

В Польше для лечения больных хронической почечной недостаточностью с азотемией использовалась картофельная высококалорийная диета, содержавшая 1000 г картофеля, 120 г масла, 50 г сахара, 300 г фруктов, овощей и 1,5 г метионина (Potec, 1966, 1971).

В суточный рацион больного входили все незаменимые аминокислоты, 23,5 г белка, 276 г углеводов, 102 г жиров с общей калорийностью 2105,5. Результаты, полученные при лечении в течение 2—12 месяцев 16 больных этой диетой, существенно не отличались от данных Giovannetti и др. Правда, Potec указывает, что применение этой диеты ограничивает высокое содержание в ней калия. Э. А. Крылова (1969) при использовании подобного рациона у 40 больных, в том числе у 9 в течение 2—3 лет, обнаружила увеличение содержания калия в сыворотке крови только у 3 больных. Перед назначением картофельной диеты больные получали питание с содержанием 50 г белка в сутки. После перехода на низкобелковую диету у всех больных наступило клиническое улучшение, исчезли жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и зуд кожи; одновременно уменьшился остаточный азот в сыворотке крови и наблюдалось некоторое снижение содержания в сыворотке крови креатинина и индикана. Автор считает, что картофельная диета показана больным с выраженной азотемией.

Разновидностью картофельной диеты является картофельно-яичная, примененная немецкими авторами (Kluethe и др., 1968, 1969). Помимо картофеля, фруктов и овощей в диету обязательно добавляют 1/2 куриного яйца, как источник незаменимых аминокислот. Диета содержит 21 г белка с калорийностью 30 кал/кг веса в сутки.

Авторы, применяя подобную диету у 60 больных хронической почечной недостаточностью в течение 2 лет, отметили исчезновение анорексии, тошноты, рвоты, симптомов поражения нервной системы, а также снижение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. В течение всего периода лечения диетой потери веса не наблюдалось.

Под наблюдением кафедры пропедевтики внутренних болезней 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова находилось 108 больных. Из них 86 (основная группа) получали низкобелковую диету, которая была разработана в нашей клинике; 22 больных находилось на диете с содержанием 50 г белка и составили контрольную группу: 76 больных страдали гломерулонефритом, 30 — пиелонефритом и двое имели амилоидоз почек. К моменту начала наблюдений длительность азотемии у 108 больных составила от 1 до 7 лет.

К моменту начала наблюдений у больных, получавших малоазотистое питание, явления почечной недостаточности были более значительными, нежели у лиц контрольной группы, и разница оказалась статистически достоверной. Мы использовали отечественный вариант низкобелковой диеты, который был разработан в нашей клинике из привычных для жителей Ленинграда продуктов с должным соотношением незаменимых и заменимых аминокислот и содержанием в суточном меню 18—24 г белка (таблица 113).

Таблица 113. Основная характеристика диеты (7-у)