Больной М., 20 лет, 17/VI 72 г. произведена операция аллотрансплантации почки в связи с хроническим гломерулонефритом в стадии хронической почечной недостаточности. В течение 11 месяцев после операции функция аллотрансплантата вполне удовлетворительная. К концу 11-го месяца концентрация креатинина. и мочевины в плазме крови в пределах нормы. Клиренс креатинина 62—88 мм/мин. Способность к максимальному осмотическому концентрированию мочи 859 мосм/л. На 12-м месяце после операции выявилось отчетливое снижение способности к осмотическому концентрированию мочи (496 мосм/л). Концентрация креатинина в плазме в этот период была равна 1,6, концентрация мочевины — 42 мг%, клиренс креатинина — 55 мл/мин. Состояние и самочувствие больного были вполне удовлетворительными. Только спустя 1 неделю концентрация креатинина в плазме повысилась до 2,0—2,6 мг%, клиренс креатинина снизился до 32—36 мл/мин. Массивная иммунодепрессивная терапия, начатая лишь в этот период, оказалась неэффективной. Развилась хроническая почечная недостаточность.
Приведенный случай демонстрирует течение реакции отторжения, первым проявлением которой явилось снижение способности к осмотическому концентрированию мочи.
В результате наших исследований выявилось, что иммунологические повреждения трансплантата могут выражаться избирательными поражениями отдельных процессов, являющихся компонентами клубочковых и канальцевых функций.
Это касается, е частности, канальцевой реабсорбции белка и дистальной реабсорбции «осмотически свободной» воды. Иногда наблюдается резкое понижение массы действующих нефронов без избирательного повреждения изученных нами канальцевых функций.
Рассмотрение полученных нами материалов в области исследований функционального состояния почечного трансплантата демонстрирует целесообразность определения ряда почечных процессов как для оценки восстановления трансплантата и его прогноза, так и для выявления иммунологического отторжения и его эволюции, а следовательно, и эффективности примененной иммунодепрессивной терапии.