Способность к экскреции ионов аммония достигала, как правило, нормальных величин уже к концу 2-го месяца (37,5±4,2 экв/мин). Однако в течение 3-го и 4-го месяцев наблюдалось дальнейшее повышение этого показателя, который через 4 месяца после операции достигал в среднем 47,5±6,1 экв/мин. В более поздние сроки средние значения экскреции ионов аммония оставались в пределах нормальных значений.
Аммонийный коэффициент повышался по истечении 4 месяцев до 40±3,2%, к концу 5 месяца достигал 47±2,3% и оставался приблизительно на этом уровне на протяжении последующих месяцев.
Способность к ацидификации мочи, уже начиная с конца первого месяца, оставалась стабильной. рН мочи колебался от 5,3±0,13 до 5,6±0,17. Необходимо отметить, что у 6 больных был выявлен ренальный тубулярный ацидоз, сохранявшийся на протяжении всего посттрансплантационного периода.
Таким образом, проведенные исследования позволяют выделить в посттрансплантационном периоде, протекающем без проявлений иммунологического отторжения, 2 типа ренальной дисфункции, один из которых характерен для ранних (1 —1,5 месяца), а другой — для более поздних сроков после операции.
В ранние сроки имеет место понижение всех исследованных процессов, осуществляемых аллотрансплантированной почкой. Почечная дисфункция этого периода характеризуется тем, что в то время как объем клубочкового фильтра понижен лишь в умеренной степени, резко повышена проницаемость клубочков для всех фракций сывороточного белка, выступает доминирующее повреждение всех исследованных канальцевых функций, в том числе реабсорбция некоторых отфильтрованных сывороточных белков. Исключение составляет способность к ацидификации мочи, которая, как правило, существенно не нарушена. При этом в наибольшей степени повреждена способность к осмотическому разведению мочи, которая составляет в среднем лишь 20% своего нормального значения. Несколько в меньшей степени, но также очень значительно, оказалась поражена функция максимального осмотического концентрирования мочи, сниженная на 60%. В меньшей степени нарушена способность к экскреции ионов аммония, составлявшая около 58% нормальной величины.
По данным Ogden (1967), Shelp и др. (1970), клубочковая фильтрация единственной почки донора после нефрэктомии равна в среднем 75 мл/мин. Следовательно, можно полагать, что у наблюдавшихся больных к концу первого месяца после трансплантации клубочковая фильтрация восстановилась примерно до 64% нормальной величины.
Почечная дисфункция более позднего посттрансплантационного периода характеризовалась, менее значительным, чем в ранние сроки, но отчетливым понижением функции осмотического концентрирования и разведения мочи, в то время как клиренс эндогенного креатинина, отношение клиренса мочевины к клиренсу креатинина и способность к экскреции ионов аммония достигали в среднем нормальных значений. Обе функции, регулирующие осмотический гомеостаз, на протяжении четырех и двенадцати месяцев составляли в среднем около 70% нормальной величины.
Наибольшая степень нарушения почечных процессов на протяжении первого месяца после аллотрансплантации и постепенное их восстановление в течение первых трех, четырех месяцев позволяет считать, что важным фактором, определяющим почечную дисфункцию раннего периода, является ишемическое повреждение аллотрансплантата. Нарушение функционального состояния пересаженной почки и в более отдаленном периоде может быть обусловлено тем, что в то время как одни процессы, протекающие в аллотрансплантате, восстанавливаются полностью, повреждения других оказываются лишь частично обратимыми.
Острое падение почечных функций, которое было расценено как криз отторжения почечного аллотрансплантата, наблюдалось 28 раз у 20 больных. При этом 22 из 28 кризов развились в течение первых трех месяцев после операции и только 6 — в более поздние сроки.
Клинические симптомы криза отторжения в виде лихорадки у 9 больных, болезненности в области трансплантата у одного и олигоанурии у двух больных наблюдались нами в 9 случаях.