Исследования Orlowski (1970) показали, что отношение осуществляемых трупным почечным аллотрансплантатом клиренса креатинина и максимальной реабсорбции глюкозы остается нормальным. Ogden и др. (1967) установили, что в отдаленные сроки после аллотрансплантации значения фильтрационной фракции соответствуют таковым у здоровых или даже обнаруживают склонность к некоторому повышению. Результаты, приведенные в обоих только что упомянутых сообщениях, позволяют использовать величину клубочковой фильтрации как приближенное мерило массы действующих нефронов аллотрансплантата.
Следует отметить, что хотя в раннем послеоперационном периоде и во время острых кризов отторжения и можно предполагать понижение клубочковой фильтрации в нефронах, действующих в пересаженной почке, проведенные нами ранее исследования показали, что изучавшиеся канальцевые процессы все же снижены в более, значительной степени, чем клубочковая фильтрация. Поэтому сопоставление показателей, характеризующих различные почечные функции, с объемом клубочкового фильтрата способствовало выявлению избирательного характера нарушения отдельных почечных функций на всех этапах посттрансплантационного периода, и невозможность исключить понижение объема клубочкового фильтрата этому не препятствовала.
Широкое применение трансплантации почки во всем мире и в нашей стране (Б. В. Петровский и сотр., 1969; Б. В. Петровский, 1970. 1973; В. И. Шумаков и Э. Р.Левицкий, 1974; Н. А. Лопаткин и И. Н. Кучинский, 1972; И. С. Ярмолинский, 1970; В. А. Горяйнов, 1971; Hamburger и др., 1971; Hume и др., 1966; Murray и др., 1968) уже заложило фундамент развития физиологии почечного трансплантата как основы функциональной диагностики его состояния.
Для этого было использовано определение показателей почечных функций, оценивающих их недостаточность, то есть изменения со стороны внутренней среды организма, обусловленные повреждением трансплантата (повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови, дисэлектролитемия, метаболический ацидоз), а также показатели, непосредственно характеризующие функциональное состояние почечной паренхимы, среди которых были использованы, главным образом, клубочковая фильтрация и изотопная ренография.
Благодаря упомянутой серии исследований было установлено, что после пересадки почки почечная недостаточность трансплантата особенно выражена в начальной олигоанурической фазе послеоперационного периода и носит выраженный ретенционный характер, характеризуясь гиперазотемией, гиперкреатининемией, гиперкалиемией, гиперфосфатемией, метаболическим ацидозом. Клиренс креатинина — минимален, а изотопная ренограмма почти не выявляется.
В течение полиурического послеоперационного периода концентрация креатинина в плазме крови постепенно снижается, а уровень мочевины, особенно в течение первых дней, еще значителен и обычно существенно превышает степень гиперкреатининемии. Имеется тенденция к гипокалиемии. Гиперфосфатемия ничтожна или отсутствует. Метаболический ацидоз иногда даже сменяется умеренным алкалозом.
Клиренс креатинина варьирует от 10—20 до 30, а иногда достигает 60 мл/мин. Отчетливо выявляется изотопная ренограмма. Однако ее второй сегмент может быть понижен, а третий — принимать форму, наблюдаемую при нарушениях эвакуации мочи из почки, хотя и отражает в данных случаях лишь нарушения состояния проксимальной секреции иодгиппурана, используемого для этого исследования.
Иногда с самого начала, то есть уже в течение ближайших нескольких суток после трансплантации, происходит нормализация функционального состояния почек. В этом случае диурез нормален, почечная недостаточность отсутствует, а упомянутые параметры функционального состояния трансплантата нормальны или мало изменены.
При благоприятном течении после завершения олигоанурической или полиурической фаз раннего посттрансплантационного периода почечная недостаточность ликвидируется и происходит повышение клиренса креатинина до 50—70 мл/мин и более, ренограмма становится нормальной. Индивидуальные сроки восстановления этих параметров колеблются в весьма широких пределах от 2 недель до нескольких месяцев, что зависит от предтрансплантационного состояния пересаживаемого органа и от ранних кризов отторжения, уже не говоря о хирургических осложнениях, к числу которых условно может быть отнесен и пиелонефрит трансплантата.
Литература располагает гораздо меньшим количеством наблюдений, касающихся состояния других функций трансплантата.