Эндокринные железы

Возрастные физиологические особенности эндокринных желез у детей изучены гораздо хуже, чем клиника эндокринных расстройств в различные периоды детства.

Инкреторным железам у детей, бесспорно, принадлежит громадная роль регуляторов процессов роста. Наряду с этим, они, так же как и у взрослых, играют весьма существенную роль в накоплении иммунных тел, обеспечивающих резистентность ребенка к различным специфическим и неспецифическим воздействиям окружающей среды. Гормоны эндокринных желез оказывают бесспорное и разностороннее влияние на течение процессов интермедиарного обмена веществ; они являются весьма важными регуляторами равновесия центральной и вегетативной нервной системы. При нарушении нормального гормонального равновесия извращается все физическое и психомоторное развитие ребенка.

Однако совершенно ошибочно смотреть на эндокринные железы как на автономную систему, отдельные звенья которой связаны антагонистическими или синергическими взаимоотношениями, осуществляемыми лишь гуморальным путем. Функции эндокринных желез регулируются центральной нервной системой; многообразное влияние гормонов реализуется через нервно-гуморальные связи.

В период внутриутробного развития плод находится под гормональным воздействием материнского организма; влияние последнего, вероятно, до некоторой степени продолжается (через молоко матери) и во внеутробной жизни. В различные периоды детства можно отметить превалирующее влияние тех или других желез.

Между всеми эндокринными железами существует самая интимная коррелятивная связь, что делает в каждом отдельном случае весьма трудным решение вопросов — в чем сказывается угнетение одной железы и как отражается воздействие ее синергиста; зависят ли наблюдаемые явления от выпадения воздействия того или другого гормона или, наоборот, сказывается влияние гормона-антагониста.

При рождении щитовидная железа у ребенка бывает относительно больше, чем в последующие годы, но абсолютный вес ее у отдельных детей может колебаться в весьма значительных пределах.

Гистологическая картина щитовидной железы новорожденных указывает на незаконченность ее строения: фолликулы еще плохо выражены, в просвете их нет или почти нет коллоида, эпителий фолликулов выше, чем в последующие годы; имеются массивные скопления эпителиальных клеток, разделенные сравнительно нежными соединительнотканными прослойками; железа богата сосудами и иннервируется симпатическими и парасимпатическими волокнами.

Есть основания считать, что в период внутриутробного развития плода, а также, по-видимому, и в первое время после рождения ребенок находится под воздействием гормона щитовидной железы матери. На это указывает состояние некоторой гиперфункции щитовидной железы у женщин в период беременности и этим только можно объяснить, что у новорожденных и детей первых недель жизни явления гипотиреоза редко бывают отчетливо выражены.

Гистологические исследования щитовидной железы и изучение основного обмена у детей первых 2 месяцев жизни говорят о несколько пониженной ее функции у них, а с 6 месяцев и до 1,5—2 лет функция ее достигает максимальной активности; в последующие годы, как указано выше, она снова несколько снижается с тем, чтобы опять значительно усилиться в препубертатный период. Гиперплазия железистых элементов у мальчиков отчетливо начинает выявляться с 10—12 лет, у девочек — несколько раньше и достигает максимума у тех и других в возрасте 14—15 лет. В этом периоде часто удается отметить некоторое припухание железы, которая в норме не прощупывается и незаметна при наружном осмотре.

Количество йода в щитовидной железе с возрастом нарастает, у новорожденных же йод отсутствует. Действующим началом инкрета щитовидной железы является тироксин.

Функциональное значение щитовидной железы для растущего организма очень велико. Эта железа является одним из главных регуляторов основного обмена, оказывает бесспорное влияние на возбудимость центральной нервной системы, особенно коры головного мозга, влияет на тонус вегетативной нервной системы, стимулируя симпатический отдел ее. Щитовидная железа бесспорно влияет на функцию гипофиза и усиливает функцию мозгового слоя надпочечников.

Но и на функции самой щитовидной железы сказывается влияние тиреотропного гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза.

В период внутриутробного развития и у новорожденного функциональное значение околощитовидных желез, по-видимому, невелико.

О гипофункции околощитовидных желез надо думать при снижении кальция в крови, при повышении нервно-мышечной возбудимости (спазмофилии), при нарастании алкалоза и т. д. О клинических проявлениях при гиперфункции пока ничего не известно.

Надпочечники у плода и новорожденного относительно значительно больших размеров, чем у взрослых. У новорожденного мозговой слой надпочечника развит очень слабо и макроскопически незаметен. Корковая субстанция при рождении ребенка состоит из двух слоев: более темного — внутреннего, и более светлого — наружного, в дальнейшем внутренний слой постепенно заменяется мозговой субстанцией. Клетки коркового слоя надпочечника богаты липоидами. Строение его у новорожденных далеко еще не закончено. Оно заканчивается лишь к концу 1-го — началу 2-го года жизни ребенка.

Роль инкреторной железы играют и мозговой, и корковый слои надпочечников. Мозговая субстанция с характерными для нее хромаффинными клетками выделяет адреналин; наличие его не удается доказать в Надпочечниках эмбрионов, часто не бывает его и у недоношенных детей. Надпочечники доношенных новорожденных содержат очень мало адреналина, который в ранний период жизни, по-видимому, продуцируется главным образом добавочными скоплениями хромаффинной субстанции в ретроперитонеальной области и в других местах. В течение первых лет жизни количество адреналина, обнаруживаемого в надпочечниках, резко возрастает.

Гормоны коры надпочечников, называемые кортикостеронами, тесно связаны с обменом липоидов. Эти гормоны влияют на обмен углеводов, функцию почек, минеральный обмен и на мышечную деятельность; в литературе имеются указания, что они снижают основной обмен и теплопродукцию, поддерживают кишечный тонус и возбуждают гемопоэз. Особенно велико регулирующее значение гормонов коры надпочечников на обмен ионов натрия и калия. Кроме кортикостеронов, кора надпочечников выделяет, по-видимому, еще и другие, пока мало изученные гормоны.

Функция коры надпочечников, по-видимому, имеет большое значение в борьбе с различными токсическими и инфекционными антигенами; ей принадлежит важная роль в поддержании нормальной корреляции с другими железами внутренней секреции. Действие надпочечников связано с действием адренокортикотропного гормона гипофиза, с нормальной функцией полового гормона и т. д.

Наличие вирилизма и гирсутизма заставляет предполагать гиперфункцию надпочечников. О гипофункции надпочечников следует думать при остро развивающихся явлениях общей адинамии; она возможна при лимфатическом  диатезе, несомненна при редко наблюдаемой у детей аддисоновой болезни и при некоторых формах инфантилизма.

Половые железы. Закладка и формирование половых желез происходят уже в ранний период внутриутробного развития. К моменту рождения ребенка наружные половые органы его должны быть вполне хорошо сформированы. У мальчиков яички должны быть опущены в мошонку, у девочек большие половые губы должны хорошо прикрывать малые. Часто наблюдаемое у мальчиков сращение между головкой полового члена и внутренней поверхностью крайней плоти надо рассматривать как явление физиологического порядка. У новорожденных девочек сравнительно часты обильные слизистые выделения из вагины и вульвы — vulvovaginitis desquamativa neonatorum.

Гистологическое строение яичек к моменту рождения ребенка далеко еще не закончено. Межуточные клетки хорошо развиты уже в период внутриутробного развития, семенные канальцы отчетливо дифференцируются лишь к периоду полового созревания. Липоидные включения в межуточных клетках отмечаются с самого рождения, а в клетках семенных канальцев впервые появляются лишь в пубертатный период.

До препубертатного периода рост  яичек происходит очень медленно.

Спермогенетическая функция их выявляется в возрасте 15 лет, когда в отделяемом половых желез мальчиков удается обнаружить сперматозоиды.

Яичники в отличие от яичек почти закончены в своем строении уже к моменту рождения ребенка; уже у новорожденных девочек можно обнаружить в яичниках совершенно зрелые фолликулы; corpus luteum обнаружить не удается. В течение 1-го года жизни яичники богаты круглыми клетками, содержат атипичные фолликулы и кисты; после года в интерстициальной ткани начинают преобладать вытянутые и веретенообразные клетки, корковый слой становится более ровным, развивающихся фолликулов очень мало.

Отмечаемую у новорожденных девочек относительно большую зрелость полового аппарата, а также набухлость слизистой оболочки матки и появление кровянистых маточных выделений надо рассматривать как проявления гормонального воздействия на ребенка материнского организма.

Роль половых желез не ограничивается только продукцией половых клеток, так как они обнаруживают и инкреторную функцию.

Гормоны мужских половых желез — тестостерон и андростерон, гормоны женских половых желез — фолликулостерон и лютеин, или прогестин. Гормональное влияние их сказывается на развитии вторичных половых признаков, появлении влечения к другому полу, на появлении менструаций, на процессы, связанные с беременностью, и т. д. Кроме того, гормональное воздействие половых желез сказывается на росте костей — стимулирует размножение эпифизарных хрящевых клеток и ускоряет закрытие эпифизарных линий. Половые железы усиливают основной обмен, повышают тонус центральной нервной системы и кровяное давление и влияют на формирование психического облика ребенка.

Усиление гормональной функции половых желез сказывается появлением признаков полового созревания. У мальчиков временно набухают грудные железы, усиливается рост гортани, голос становится более низким, волосы приобретают большую жесткость, кожа мошонки темнеет, на лобке, губе, подбородке и в подмышечных впадинах начинают расти волосы и заметно увеличиваются размеры наружных половых органов. Появление поллюций у мальчиков и спорадическое поступление в мочу сперматозоидов не говорят еще, однако, о наступлении половой зрелости.

У девочек период полового созревания начинается раньше и раньше заканчивается, чем у мальчиков. Грудные железы у них начинают заметно увеличиваться уже с 10—14 лет; раньше появляется растительность на лобке и в подмышечных впадинах. Появление менструаций может наступать в очень широких возрастных пределах; на времени появления их в значительной мере сказываются индивидуальные половые особенности, условия воспитания и образа жизни, а возможно, и влияние климатических факторов.

Евнухоидный облик ребенка, ожирение и задержка появления вторичных половых признаков заставляют предполагать гипофункцию половых желез. Раннее половое созревание и ранняя остановка роста говорят о гиперфункции половых желез, что, как уже указывалось, в значительной мере связано с нарушением функций других эндокринных желез.