Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции — общие заразные заболевания, при которых поражается преимущественно желудочно-кишечный тракт. В связи с этим основными проявлениями этих инфекционных болезней служат расстройства функции кишечника: понос, нередко рвота и общая интоксикация. Эти инфекции особенно часто поражают растущий детский организм. Среди инфекционных болезней у детей они стоят по частоте на одном из первых мест.

За последнее время достигнуто значительное снижение заболеваемости кишечными инфекциями. Однако темпы этого снижения по сравнению с другими инфекционными болезнями замедлены. Наряду с этим имеются значительные успехи в снижении смертности от кишечных инфекций. Это явилось результатом улучшения материально-бытовых условий населения, улучшения способов лечения и всей системы медицинского обслуживания больных.

Возбудителями этих болезней служат микробы, обладающие выраженной болезнетворностью, и условно патогенные микроорганизмы, болезнетворные свойства которых проявляются лишь при определенных условиях, снижающих сопротивляемость организма. Именно организм маленького ребенка (особенно в возрасте до года), не обладающий хорошо развитыми защитными механизмами, часто является жертвой условно патогенных микробов.

Группа кишечных инфекций многочисленна. Среди заболеваний, поражающих детей, наибольшее значение в настоящее время имеют дизентерия и так называемая коли-инфекция, или колиэнтерит.



Дизентерия. Возбудителем этой инфекции служат дизентерийные микробы, имеющие форму мелких палочек. Они имеют несколько различных видов, различающихся не только по своим биологическим свойствам, но и по своей патогенности.

Источником заражения служат больные этой инфекцией, как дети, так и взрослые. Немалую опасность, как и при других инфекциях, представляют больные легчайшими формами дизентерии, которые переносят ее «на ногах». Известную роль играют и носители возбудителя — здоровые люди (независимо от возраста), у которых инфекция не проявляется никакими признаками. Способ передачи возбудителя от больных и носителей здоровым людям при всех кишечных инфекциях примерно одинаков. Он описан в общей части брошюры.

Сущность болезни состоит в поражении толстых кишок, где и поселяются дизентерийные бактерии. Ядовитые продукты их распада и нарушенного обмена веществ вызывают общее отравление организма, которое в основном определяет тяжесть болезни.

Инкубационный период болезни длится от 2 до 7 дней. Болезнь начинается недомоганием, повышением температуры, нередко рвотой; наиболее выраженным и постоянным признаком служит понос — частый жидкий стул. В испражнениях отмечается примесь слизи, а иногда и крови в виде прожилок или небольших вкраплений в слизистых массах. Частота стула зависит от тяжести болезни, достигая иногда 20—30 и более раз в сутки. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе, на которые маленькие дети реагируют криком. Опорожнение кишечника обычно сопровождается болезненным натуживанием.

Нарушение общего состояния ребенка связано с общей интоксикацией различной степени. Оно особенно выражено при токсической форме дизентерии и выражается в угнетении нервной системы и признаках обезвоживания организма. Больной подавлен, вял; лицо у него осунувшееся, глаза запавшие, взгляд тусклый; кожа сухая, дряблая, язык и слизистая оболочка рта сухие. Характерна частая упорная рвота, Сознание больного обычно помрачено. Развивается сердечно-сосудистая слабость; конечности становятся холодными, синюшными. Дизентерия, сопровождающаяся тяжелой интоксикацией, при отсутствии неотложной врачебной помощи может закончиться смертью.

Наряду с такой тягчайшей формой дизентерии очень часто наблюдаются легкие, стертые формы, проявляющиеся небольшим расстройством кишечника, без выраженных нарушений общего состояния ребенка.



При отсутствии лечения или при неправильном, поздно начатом или незаконченном лечении болезнь может принять затяжное, хроническое течение. Затяжному течению дизентерии способствует также наличие сопутствующих заболеваний (рахит, хронические заболевания органов дыхания, истощение и др.). Хроническая дизентерия может привести к выраженному истощению ребенка.

Течение дизентерии может отягчаться различными осложнениями, из которых наиболее часты воспаление легких, уха, поражение мочевыводящих путей. Присоединение осложнений ухудшает состояние ребенка и способствует затяжному течению болезни.

В стадии выздоровления организм ребенка ослаблен и особенно чувствителен к воздействию различных вредных факторов и, в частности, к нарушениям пищевого режима. После перенесенной дизентерии некоторые дети относительно длительное время продолжают выделять возбудитель. В связи с наличием различных видов дизентерийных бактерий и нестойкостью иммунитета после перенесенной инфекции ребенок может болеть дизентерией несколько раз.

Кишечная коли-инфекция, или колиэнтерит, вызывается кишечной палочкой. Кишечная палочка — обычный обитатель кишечника человека. Лишь при особых условиях она может оказаться болезнетворной. Патогенность особенно выражена у некоторых разновидностей этого микроорганизма. Эти патогенные типы кишечной палочки проявляют свою болезнетворность главным образом в организме детей самого раннего возраста (первого года, особенно первых месяцев жизни). Они могут находиться в кишечнике ребенка, не вызывая каких-либо признаков болезни, и проявлять свою болезнетворность лишь при снижении сопротивляемости детского организма, происходящем под влиянием различных ослабляющих факторов. Но чаще болезнетворные типы кишечной палочки передаются от других людей (больных, носителей) теми же путями, что и при других кишечных инфекциях. При неблагоприятных гигиенических условиях в детском коллективе коли-инфекция может принять характер вспышки.

Инкубационный период кишечной коли-инфекции продолжается 3—6 дней. Болезнь характеризуется поражением преимущественно тонких кишок. Заболевание начинается обычно остро, появляется рвота, частый жидкий, водянистый стул, иногда с небольшой примесью слизи; у части больных отмечаются повышенная температура и симптомы интоксикации. В тяжелых случаях интоксикация может сопровождаться выраженным обезвоживанием, проявляться признаками, свойственными для тяжелой токсической дизентерии. Заболевание нередко имеет волнообразное течение с периодами улучшения, сменяющимися новыми обострениями симптомов. Возможны осложнения пневмонией, отитом и другими болезнями.

Лечение больных кишечными инфекциями, даже при легком их течении, должно обязательно проводиться по указаниям врача. Чем раньше начато лечение, тем надежнее его успех. Наилучшие результаты дает лечение, проводимое в условиях больницы; при тяжелых токсических формах успешное лечение возможно только в больнице.

При первых признаках кишечного расстройства у ребенка следует тотчас же обратиться к врачу. До прихода врача рекомендуется пропустить одно, а при ухудшении общего состояния — два кормления. При этом необходимо чаще поить ребенка. Обеспечение обильного питья при кишечных инфекциях у детей в связи со значительными потерями жидкости — важная лечебная мера. В тяжелых случаях при повторной рвоте и выраженном обезвоживании возникает необходимость внутривенного введения жидкости, что обеспечивается в условиях больницы.

Важную роль в лечении больного кишечной инфекцией играет правильная диета и применение антибиотиков.

В периоде выздоровления следует придерживаться предписанного врачом режима. Особого внимания заслуживает питание ребенка. Пища должна приготовляться из высокодоброкачественных продуктов, быть вкусной. Следует избегать различных острых и жирных блюд и пищи, обычно плохо переносимой этим ребенком.

После окончания больничного лечения желательно поместить ребенка б специальное санаторное учреждение на срок не менее одного месяца.

В профилактике кишечных инфекций большое значение приобретают общие санитарно-гигиенические меры: благоустройство населенных мест, борьба с мухами и личная гигиена. Помня, что кишечные инфекции — болезнь грязных рук, особое внимание следует уделять их чистоте. После каждого пользования уборной, горшком, перед каждым приемом пищи, при приходе с улицы домой нужно обязательно мыть руки с мылом. Нужно следить за чистотой рук маленьких детей, а с возрастом приучать их к самостоятельному мытью — прочно прививать им этот важный гигиенический навык. Фрукты, ягоды перед употреблением следует тщательно мыть. Большое значение имеют правильное хранение пищевых продуктов, гигиенические условия приготовления пищи и тщательное мытье посуды.

Само собой разумеется, что, как и при прочих инфекционных болезнях, важнейшей профилактической мерой служит общее закаливание, укрепление детского организма.

При появлении кишечного заболевания у ребенка необходимо провести следующие противоэпидемические меры. Больного следует изолировать в больницу или, если это найдет возможным врач, на дому. В последнем случае обеспечивается весь тот комплекс мер, которые подробно описаны ранее. При этом особо важное значение имеет гигиена рук ухаживающего за больным, обработка посуды, белья, обеззараживание судна. В помещении ежедневно должна проводиться текущая дезинфекция.

Детей, посещающих детские учреждения, после перенесенной дизентерии выписывают из больницы при полном выздоровлении, после проведения контрольных бактериологических исследований испражнений. Детей, не посещающих детские учреждения, могут выписать, не дожидаясь полного освобождения от возбудителя; после выписки они подлежат врачебному наблюдению и лабораторному контролю на дому.

За членами семьи, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента его изоляции; дети, посещающие детские учреждения, и взрослые, работающие в пищевой промышленности, продовольственных магазинах, учреждениях общественного питания и детских учреждениях, подлежат бактериологическому обследованию.