Весьма большое значение для клиники имеет правильная оценка данных, полученных при исследовании морфологических особенностей крови. Бледность наружных покровов, как уже указывалось выше, дает право заподозрить малокровие, но диагноз последнего никогда нельзя ставить только на основании осмотра, без исследования крови на содержание в ней гемоглобина и эритроцитов. Бледность кожи при удовлетворительной окраске видимых слизистых оболочек и нормальном составе красной крови не говорит о малокровии.
Уменьшение в периферической крови количества гемоглобина при почти нормальном числе эритроцитов (хлоротическая форма) наблюдается при очень легких формах малокровия, при молочном расстройства питания и у детей с затянувшимися явлениями экссудативного диатеза.
Уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина при цветовом показателе меньше единицы говорит о гипохромной анемии, но не решает вопроса о ее этиологии. Недостаточность эритропоэтической системы ребенка, усиленный распад эритроцитов в периферической крови и в очагах их образования, угнетение нормального кроветворения различными факторами, кровопотери и т. д. могут давать картину гипохромной анемии. Правильный этиологический диагноз возможен лишь на основании учета всех объективных и анамнестических данных.
Уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина при цветовом показателе больше единицы говорит о гиперхромной анемии. Гиперхромемия иногда наблюдается при анемиях типа Якш-Гайема, при эссенциальном злокачественном малокровии, редко встречающемся у детей, и при гораздо более частых у детей пернициозоподобных формах анемий, при гемолитической желтухе и иногда при тяжелых формах хронического расстройства питания у грудных детей (атрепсия). Гиперхромемия не является строго специфичной для указанных форм малокровия и не зависит от их этиологии. Одна и та же причина может вызывать и гиперхромную, и гипохромную формы малокровия.
Число эритроцитов в периферической крови бывает увеличено при врожденных пороках сердца, истинной идиопатической полицитемии, вегетативных неврозах (акродиния) и явлениях резко выраженного обезвоживания (токсическая диспепсия). Число эритроцитов бывает уменьшено при всех формах малокровия.
Анизоцитоз (неравномерная величина эритроцитов) и полихромазия (эритроциты окрашиваются в лиловатый и синеватый цвет) указывают на оживленный процесс регенерации крови. Пойкилоцитоз (эритроциты имеют неправильную форму) указывает на дегенерацию красных кровяных телец. Эритробластоз (появление ядерных форм эритроцитов) и ретикулоцитоз (появление повышенного количества эритроцитов с суправитальной зернистостью) указывают на оживление процессов эритропоэза, но могут говорить иногда об известной функциональной недостаточности костного мозга, отдающего в периферическую кровь незрелые форменные элементы. Базофильная зернистость эритроцитов указывает на патологическую регенерацию эритроцитов; число их нарастает при малярии, свинцовом отравлении и иногда при врожденном сифилисе.
Осмотическая стойкость эритроцитов понижена при гемолитических формах желтух и повышена при большинстве анемий и при гепатогенных желтухах.
Изменение общего числа лейкоцитов имеет значение при одновременном учете особенностей лейкоцитарной формулы. Лейкоцитоз отмечается при большинстве лихорадочных и инфекционных заболеваний и особенно больших степеней достигает при лейкемоидных реакциях, лимфаденозах и миэлозах. Лейкопения отмечается при брюшном тифе, кори, вирусном гриппе, тяжелых формах сепсиса и алейкии, алейкемических формах лейкозов, длительном назначении некоторых медикаментов — пирамидона, сульфаниламидных препаратов, эмбихина, а также после рентгенотерапии и некоторых других методов лучистой терапии.
Абсолютный и относительный нейтрофилез отмечается при крике, физическом напряжении, различных инфекционных и особенно гнойных процессах. При пневмониях, аппендиците и перитонитах нейтрофилез имеет и дифференциально-диагностическое, и прогностическое значения.
Большое значение имеет оценка сдвига ядерной формулы нейтрофилов. Так, сдвиг влево указывает на омоложение состава нейтрофилов. Сдвиг влево при одновременном нейтрофилезе — в большинстве случаев признак прогностически благоприятный, сдвиг влево без одновременного нейтрофилеза или нейтрофилез без сдвига влево требуют в прогностическом отношении более осторожной оценки. Надо иметь в виду, что у детей наиболее раннего возраста даже гнойные инфекции иногда вызывают не нейтрофилез, а лимфоцитоз.
Относительный нейтрофилез часто наблюдается при прогрессирующих формах туберкулеза.
Нейтропения (уменьшение количества нейтрофилов) отмечается у детей-лимфатиков, при туберкулезе, анафилактическом шоке, тяжелых формах гриппа и при брюшном тифе; нейтропения с лейкопенией — при тяжелых формах различных инфекций и сепсиса, а также при длительном назначении сульфаниламидных препаратов, эмбихина и др. Нейтропения достигает резких степеней при агранулоцитозе и алейкии.
Эозинофилия бывает резко выражена (хотя и не всегда) при экссудативном диатезе, бронхиальной астме, после инъекций чужеродных сывороток, при скарлатине, трихинозе, эхинококке и некоторых других формах гельминтозов, при лимфогранулематозе и при так называемых «эозинофильных легочных инфильтратах». Нарастание числа эозинофилов при острых инфекциях — признак в большинстве случаев прогностически благоприятный.
Эозинопения (уменьшение числа эозинофилов) наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (за исключением скарлатины), особенно при брюшном тифе, кори, сепсисе, пневмонии и др. Полное исчезновение эозинофилов (анэозинофилия) часто наблюдается при малярии, лейшманиозе; при других инфекциях — это неблагоприятный прогностический признак.
Лимфоцитоз наблюдается при лимфатическом и экссудативном диатезе, при рахите (часто с моноцитозом), краснухе и некоторых других инфекциях.
Лимфопения бывает при большинстве лихорадочных инфекционных заболеваний, при лимфогранулематозе, милиарном туберкулезе и некоторых миелозах.
Моноцитоз наиболее резко выражен при моноцитарной ангине, часто при кори, скарлатине, малярии и других инфекциях.
Моноцитопения бывает при тяжелых септических и инфекционных заболеваниях, злокачественных формах малокровия и лейкозах.
Тромбоцитоз часто бывает при пневмонии, ревматизме и других инфекционных заболеваниях.
Тромбоцитопения (тромбопения) — уменьшение числа кровяных пластинок — характерна для тромбопенической пурпуры, часто бывает при тяжелых формах малокровия и при лейкозах.
Было бы ошибочно думать, что на основании одних морфологических особенностей крови всегда можно поставить правильный диагноз и прогноз заболевания; это возможно лишь в единичных случаях. В большинстве случаев гемограмма приобретает диагностическое и прогностическое значения лишь при условии одновременной оценки всех клинических признаков; особенную ценность имеет учет динамики сдвигов со стороны крови во время течения заболевания.
Для правильной оценки состояния гемопоэза особенно большое значение имеет исследование прижизненных пунктатов костного мозга (миелограмма), лимфатических узлов и селезенки.