Смешанное вскармливание, или докармливание

В тех случаях, когда потребности ребенка в пище в силу тех или иных причин не могут быть полностью удовлетворены только одним женским молоком, а время введения обычного нормального прикорма еще не наступило, необходимо дополнять питание ребенка искусственными смесями. В этих случаях вводимая добавочно пища носит название докорма, а самый метод кормления ребенка грудным молоком и искусственными смесями называется смешанным вскармливанием, или докармливанием.

Дети старше 2—3 месяцев сравнительно хорошо переносят смешанное вскармливание и развиваются при нем совершенно правильно, если основной пищей ребенка остается грудное молоко, а докорм только дополняет его. В течение первых 6—8 недель жизни смешанное вскармливание по своей эффективности в значительной мере уступает грудному. Хотя большинство детей и в этом раннем возрасте вполне удовлетворительно справляется с небольшими количествами чужеродной пищи, но все же без крайней необходимости не следует прибегать к смешанному вскармливанию.

Показания к смешанному вскармливанию могут быть: 1) со стороны матери: гипогалактия, временная и постоянная, хронические заболевания матери, требующие ограничения числа кормлений, и дефекты материнского молока (мало жира, сахара и т. д.); 2) со стороны ребенка: некоторые патологические состояния, требующие ограничения получаемого ребенком молока (тяжелые и упорные проявления экссудативного диатеза, эритродермия, тяжелые анемии), и повышенная потребность в некоторых пищевых ингредиентах, отмечаемая иногда у детей (недоноски, дети с хроническими расстройствами питания и т. д.); 3) показания социально-бытового характера: если условия работы матери не позволяют проводить кормление ребенка только грудью, а также в закрытых учреждениях для детей раннего возраста, когда сцеженным молоком не удается полностью удовлетворить всех нуждающихся в нем детей.

Во многих случаях указанные причины могут носить временный характер. Когда удается их устранить, докорм следует отменить и вернуться к естественному вскармливанию женским молоком.

Правила и техника смешанного вскармливания, При смешанном вскармливании гораздо легче, чем при естественном, могут возникнуть как перекорм, так и недокорм ребенка. Во избежание этого следует прежде всего выяснить, сколько ребенок получает грудного молока, что позволяет правильно установить количество необходимого ему докорма. Это легко удается и в тех случаях, когда имеется возможность или систематически контролировать на весах количество молока, высасываемого ребенком при каждом кормлении, или когда ребенок вскармливается сцеженным женским молоком. Зная точно количество получаемого ребенком молока и возрастную потребность его в молоке, легко назначить докорм в количестве, более или менее эквивалентном недостающему количеству материнского молока.

Если суточное количество молока, высасываемого из материнской груди, точно не известно, приходится ограничиться приблизительными данными, основанными на результатах нескольких контрольных взвешиваний в разные часы дня. Выяснив, сколько приблизительно ребенку не хватает грудного молока, надо назначить докорм, к которому ребенка следует приучать постепенно: в первые дни докорм дается в количестве, значительно меньшем, чем требуется ребенку, а в последующие дни быстро повышается и доводится до должной в нем потребности.

Докорм можно давать один или несколько раз в течение суток в виде самостоятельных кормлений, чередуя их с прикладыванием ребенка только к груди в другие часы приема пищи, или же докорм дают при одном или нескольких кормлениях одновременно с женским молоком — как дополнение к нему. Последний способ показан при гипогалактии, когда более частыми прикладываниями ребенка к груди удается стимулировать лактацию, а также если ребенок обнаруживает повышенную чувствительность к чужеродной пище и с некоторым трудом приспосабливается к докорму.

В качестве докорма здоровым детям для длительного применения назначают простые молочные смеси (половинное и двух-третное молоко со слизистыми отварами), цельное молоко с 5— 10% сахара, кефир и его разведения (1:1; 2: 1), смеси Бидерта, сливочно-молочную смесь Сперанского, смесь Чистяковой и др. Эти смеси назначают при переходе на смешанное вскармливание в тех случаях, когда имеется только количественный недостаток женского молока.

При назначении докорма, когда он вводится для коррекции имеющихся дефектов материнского молока в отношении содержания в нем основных пищевых ингредиентов, при индивидуально повышенной потребности ребенка в том или другом из основных пищевых начал (у недоношенных детей) или, наоборот, при относительной невыносливости к некоторому из них (при экссудативном диатезе), при необходимости уменьшить объем пищи (при срыгивании, рвотах), не снижая, однако, ее калорийности, и т. д. показано назначение в качестве докорма лечебных смесей: концентрированных (богатых белками, жирами и углеводами) обезжиренных (пахтанье), подкисленных смесей безмолочных сортов пищи (миндальное и соевое молоко), пудингов, плазмона, творога и т. д.

В тех случаях, когда докорм вводится в очень небольшом количестве, а основную пищу составляет грудное молоко, указанные лечебные смеси могут назначаться и на длительный срок.

При смешанном вскармливании общее число кормлений остается таким же, как и при естественном; желательно, чтобы число прикладываний к груди было не менее 3, так как при более редких кормлениях грудью очень быстро исчезает молоко у матери.

Калорийный коэффициент суточного пищевого рациона ребенка, получающего смешанное кормление, должен быть на 5—10% выше, чем при естественном вскармливании. Несколько меняется и соотношение между белками, жирами и углеводами, так как количество белка, даваемого ребенку на 1 кг его веса, несколько увеличивается, а количество жира и углеводов остается почти без перемен. Это соотношение в зависимости от количества вводимого докорма приближается к 1:2:4.

Детям, находящимся на смешанном вскармливании, фруктовые соки назначаются с 3, а прикорм — с 5 месяцев. В отношении последовательности назначения различных видов прикорма, времени отлучения от груди и т. д. в основном соблюдаются те же правила, что и при естественном вскармливании.