Ятропатогения от недостаточности знаний врача может возникнуть и в том случае, когда у больного имеется трудно диагностируемое заболевание. Яркими ятропатогениями этого вида можно считать многочисленные оперативные вмешательства при так называемой периодической болезни. Эта болезнь, как известно, стимулирует ряд состояний, сходных с «острым животом», и врач, не знакомый с клиникой периодической болезни, невнимательно собирающий этнический и наследственный анамнез, часто впадает в ошибку и делает больному ненужные операции. Нам приходилось видеть больного периодической болезнью, оперированного четыре раза с диагнозом «острый живот», в основе которого предполагали вначале аппендицит, затем язвенную перфорацию, панкреатит и даже спаечную болезнь.
Этого больного продолжали упорно оперировать при очередном приступе, хотя если бы врач дал себе труд проанализировать результаты предыдущих операций, а также обратить внимание на этнические данные больного, на многочисленные приступы с высокой лихорадкой и многое другое, необычное для «острого живота», то он легко распознал бы периодическую болезнь и тем самым избавил бы больного от ненужных операций. К сожалению, врачи часто игнорируют признак необычности течения болезни, руководствуются принципом «бывает» или сваливают на атипичность течения и в результате делают серьезные диагностические ошибки.
К ятропатогениям подобного характера относятся и случаи, когда при грыже пищеводного отверстия диафрагмы ставят диагноз «стенокардия» и тем самым травмируют психику больного. Как-то терапевт встретил своего знакомого, 37 лет, и буквально не узнал его.
— Что с тобой случилось?
— Мне доктора ставят диагноз «стенокардия», запретили всякие нагрузки. Ты же знаешь, я всю жизнь занимался спортом, бегал ежедневно пять-шесть километров, а вот теперь сижу на диете и без движения,— ответил он.
Когда больной изложил признаки его заболевания, то оказалось, что у него действительно имелись симптомы, которые бывают при грудной жабе. В то же время обращало на себя внимание одно обстоятельство: боли в области сердца у него возникали, как правило, после еды и, что особенно важно, даже усиливались, если больной ложился отдыхать, а на электрокардиограмме отсутствовали типичные для стенокардии изменения.
, Врач был опытный и сказал больному, что не может сразу снять диагноз, который ему ставят врачи, но все же для окончательного решения требуется исключение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которая может симулировать картину стенокардии. Реакция больного при этом была совершенно неожиданной.
— Да ведь мне давно ставят эту грыжу!— воскликнул он.
Оказалось, что данные о наличии у больного грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имелись в его амбулаторной карте. Однако врачи не были знакомы с картиной этой болезни и не знали, что она может симулировать стенокардию...
Ятропатогении, связанные с редкими и трудно диагностируемыми болезнями, встречаются нечасто, и их можно в какой-то мере простить врачу. Хуже то, что порой встречаются ятропатогении, связанные с дефектами врачевания при обычных, распространенных и хорошо известных болезнях. Это и затяжное течение ряда заболеваний в связи с неактивным лечением, и прогрессирование пороков сердца из-за недостаточной или неправильной профилактики, и осложнения при ошибках введения лекарственных веществ или передозировке антикоагулянтов.
...Из палаты слышится стон. Заходит врач, завотделением, и видит — на кровати больная, что называется, корчится от боли. В то же время лечащий врач спокойно сидит за столом и делает какие-то записи в истории болезни. Завотделением интересуется, в чем дело, и слышит в ответ:
— Да у больной кишечная колика.
— Что же вы сделали для ее снятия?
— Инъекцию папаверина.
— Когда?
Врач смотрит на часы и неуверенно говорит:
— Кажется, около часа назад.
— Но вы же видите, что боль не снялась? Чего же вы ждете, почему не принимаете других мер?