Характер температурных реакций при плевритах может быть очень разнообразным. Уловить при них какую-либо закономерность очень трудно. Установить Параллелизм между высотой лихорадочного состояния и степенью плевральной экссудации не всегда удается. Может наблюдаться высокая лихорадка до 38,5-39,0° при небольших выпотах. Массивная плевральная экссудация может протекать без повышения температуры или сопровождаться сравнительно небольшим повышением температуры тела.
Все же в период нарастания экссудата инфекционно-аллергического происхождения у большинства больных наблюдается наиболее высокая температура тела.
В дальнейшем, на протяжении всего периода нарастания экссудата и его стабилизации, температура обычно сохраняется более или менее повышенной. Обычно при снижении активности процесса, формирующего экссудативную реакцию плевры, к концу второй, третьей недели, иногда раньше, температура тела обычно снижается. Одновременно в значительной мере уменьшаются и явления общей интоксикации.
Однако у некоторых больных температурная реакция характеризуется большим упорством, несмотря на массивную терапию. Иногда при быстром рассасывании выпота нормализовавшаяся температура тела может дать новые кратковременные повышения. Иногда же, особенно при раннем применении антибиотиков, химиопрепаратов и десенсибилизирующих средств, высокая лихорадка держится всего несколько дней, а затем сохраняется на субфебрильных цифрах более укороченный период, чем это наблюдалось раньше.
Обычно более молодые лица, особенно с плевритами туберкулезной этиологии, относительно легко переносят повышенную температуру тела.
Общие симптомы плевритов отчетливы только тогда, когда основное заболевание, например туберкулезный или опухолевый процесс, трудно выявляется и плеврит производит впечатление «первичного» или самостоятельного заболевания.
Очень рано, иногда одновременно с появлением лихорадки, выявляются местные симптомы. Сначала появляется боль в боку или под лопаткой колющего характера, затем боли исчезают, сменяясь ощущением тяжести и полноты в боку в связи с накоплением выпота. Хотя «колотье» в боку как будто бы по времени предшествует клинически определяемому выпоту, однако на самом деле оно связано с самой ранней стадией его образования, т. е. с выпадением и отложением фибрина на поверхности плевральных листков. Боль в боку может быть очень острой, колющей, усиливаться при глубоком дыхании, движениях, громком разговоре, чиханье, смехе, иногда просто при дотрагивании до больной стороны. Она может быть настолько сильной, что заставляет больных иногда вскрикивать на высоте вдоха, ограничивать амплитуду дыхательных движений, иногда инстинктивно сдавливать больной бок рукой, туго его бинтовать. По той же причине больные предпочитают лежать на больном боку. Считается, что боль в основном связана с раздражением париетальной плевры, так как висцеральная плевра обладает менее выраженной болевой чувствительностью.
Разделяя плевриты топографически и клинически на париетальные и висцеральные, В. А. Равич-Щербо и Л. Д. Штернберг (1936) подчеркивают, что при первом типе нередко наблюдается ряд неврологических синдромов, вследствие вовлечения в процесс окончаний чувствительных нервных стволов, расположенных вблизи париетальной плевры (интеркостальная невралгия, плекситы плечевого сплетения при верхушечных плевритах и т. п.). При изолированном поражении какого-либо участка висцеральной плевры болевые ощущения отсутствуют и диагноз устанавливается только на основании выслушиваемого шума трения плевры. Этиология и патогенез обоих типов фибринозных плевритов разнородны. Вместе с тем авторы подчеркивают возможность одновременного поражения обоих листков плевры.
Колющая боль в боку успокаивается при сухих, иммобилизирующих повязках, ограничивающих дыхательные экскурсии легких. Кроме того, больных нередко беспокоит сухой кашель.
При осмотре и исследовании больного обнаруживается ограничение дыхательных движений грудной клетки. Аускультативно на ограниченном участке выслушивается характерный шум трения плевры. Шум трения возникает при трении друг о друга измененных, утолщенных и ставших неровными, вследствие отложения фибрина, листков плевры. В соответствии с этим он может быть различной силы и оттенков — от нежного до грубого, скребущего, напоминающего хруст снега или новой кожи при разминании. Некоторые больные сами выслушивают или ощущают у себя шум трения плевры. Шум трения плевры лучше всего выслушивается в местах наибольшей подвижности легких, т. е. в нижних отделах сзади и в подмышечной области. Течение сухих плевритов у молодых лиц вполне благоприятное. Острый период проходит в течение 2 — 5 дней. Процесс заканчивается организацией фибринозного выпота, развитием плевральных сращений. Иногда при более выраженных степенях интоксикации в виде более высокой субфебрильной температуры тела, ознобов, ночных потов, истощения, слабости и т. п. боли в груди могут быть менее выражены. Так же, как и сопутствующий им шум трения плевры, они обнаруживаются или одновременно с обеих сторон или появляются последовательно, сначала на одной стороне, а затем на другой. Нередко наблюдаются рецидивы сухого плеврита на ранее пораженной стороне с новым усилением явлений интоксикации в виде стойкого повышения температуры тела, нарастающей слабости, похудения.
Такой рецидивирующий характер фибринозного плеврита может тянуться неделями и все же закончиться выздоровлением. Средняя продолжительность течения указанных сухих плевритов в настоящее время в условиях применения современных антибактериальных средств отчетливо сократилась. Так, например, если раньше сухие плевриты на фоне гематогенного туберкулеза легких у ослабленных пожилых людей заканчивались иногда переходом в милиарный туберкулез, то в настоящее время такие исходы уже не встречаются.
Кроме паракостальных фибринозных плевритов, могут встречаться и другие их локализации, в частности апикальные, интерлобарные и наддиафрагмальные. Из них наибольшее практическое значение имеют сухие диафрагмальные плевриты, являющиеся нередко источником диагностических ошибок. Воспаление диафрагмальной плевры характеризуется болью в грудной клетке и в области подреберья и нижних ребер, усиливающейся при отрыжке и икоте, иногда очень мучительных. Нередко больные жалуются на боль при глотании или боли только в животе. В связи с этим может возникнуть необходимость в дифференциации их с острыми заболеваниями брюшной полости. Ошибочная диагностика диафрагмальных плевритов обусловливается неправильной оценкой характера болевых ощущений и нередко напряжением мышц брюшного пресса, наблюдаемых при диафрагмальных плевритах. Диагностика диафрагмальных плевритов часто затруднена вследствие отсутствия главного признака сухих плевритов, шума трения плевры. Характерным клиническим признаком диафрагмального плеврита является грудной тип дыхания. Больной при этом дышит только верхней частью грудной клетки, нижняя же остается неподвижной. Явное усиление болей в нижней и боковых частях грудной клетки на высоте форсированного вдоха, уменьшение и даже исчезновение их при фиксации дыхания дополняют клиническую характеристику этих плевритов.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11