Для обструктивной уропатии характерен гиперкалиемический ацидоз, причинно связанный с нарушением метаболических процессов в дистальных отделах почечных канальцев — дефектом в секреции водорода и дефицитом альдостерона. Гиперкалиемический метаболический ацидоз неясного генеза дает основание заподозрить обструктивную уропатию.
Итак, обструктивная уропатия у больных аденомой предстательной железы характеризуется морфофункциональными изменениями в почках, отражающими различную степень выраженности гидронефротического процесса. При обструктивной уропатии повышается частота присоединения инфекции и развития вторичного пиелонефрита.
Одно из ведущих мест в развитии хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы занимает пиелонефрит, в большинстве случаев протекающий по типу хронического воспалительного процесса с распространением на интерстициальную ткань и канальцевую систему; в далеко зашедшей стадии поражается клубочковый аппарат. В результате уриногенного или гематогенного распространения инфекции развивается воспалительный процесс катарального, серозного и, реже, гнойного и деструктивного типа в стенке чашечно-лоханочной системы, паренхиме и строме почки. По нашим наблюдениям, хронический пиелонефрит у больных аденомой предстательной железы составляет 78,6% [Портной А. С., 1979]. При этом превалировало двустороннее поражение почек. Хронический пиелонефрит на фоне аденомы предстательной железы выявлен в 85% случаев секционных наблюдений, в том числе изменения гнойного характера отмечены в 11,5% [Самсонов В. А., 1985]. Пиелонефрит и почечная недостаточность составляли 41% в структуре причин смерти больных аденомой предстательной железы, причем среди причин летальных исходов после консервативного лечения их частота достигала 54,6%, после эпицистостомии — 41,5%, после аденомэктомии — 21,6%. При хроническом пиелонефрите у наблюдавшихся нами больных выявлена различная бактериальная флора (Е. coli, стафилококк, синегнойная палочка, вульгарный протей, энтерококк, стрептококк, различные грибы, вирусы, простейшие). Большинство грамотрицательных бактерий, вызывающих инфицирование мочевого тракта, обладают удивительным свойством образовывать прочные связывающие комплексы с клетками уроэпителия. Эти бактерии содержат фимбрии — белковые структуры, определяющие способность микроорганизмов образовывать рецепторные связи с гликопротеинами или гликолипидами оболочек клеток уроэпителия. Клеточно-бактериальные рецепторные комплексы, образующиеся в мочевом пузыре, препятствуют удалению бактерий из мочевых путей при мочеиспускании и создают благоприятные условия для их жизнедеятельности, развития цистита и дальнейшего проникновения инфекции в мочеточники и почки. Различают два типа рецепторных связей фимбрий с гликопротеинами. Первый тип представлен конечным продуктом расщепления D-маннозы, активность которого блокируется присутствием в среде фермента D-манназы. Возможность воздействия на этот тип рецептора имеет важное практическое значение. Иммунизация против маннозорезистентных бактериальных фимбрий явится перспективным методом лечения и профилактики пиелонефрита, поскольку начальный период развития мочевой инфекции совпадает с «прикреплением» бактерий к уроэпителию мочевого пузыря.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10