С точки зрения представления о мочевых путях как о единой системе развитие аденомы предстательной железы не только приводит к локальным изменениям в области пузырноуретрального сегмента, но и сопровождается морфофункциональными изменениями в почках, верхних и нижних мочевых путях. В связи с этим оценка функции почек и мочевыводящих путей остается наиболее актуальной проблемой в решении вопросов, связанных с оперативным лечением больных аденомой предстательной железы, особенностями лечения больных в пред- и послеоперационном периодах, прогнозировании результатов оперативного лечения.
Патогенез патологических изменений в почках и верхних мочевых путях у больных аденомой предстательной железы сложный и включает ряд факторов — возрастные изменения функциональной способности почек, усугубленные предшествующими заболеваниями (врожденные аномалии почек, камни почек и мочеточников, опухоль почки, солитарная киста почки, поликистоз почек, нефроптоз, первичный хронический пиелонефрит, туберкулез почки и др.), развитие обструктивной уропатии в связи со сдавлением устьев мочеточников при ретротригональном росте аденомы предстательной железы, развитие вторичного пиелонефрита и его непосредственного осложнения — хронической почечной недостаточности, дисгормональные сдвиги, нарушающие уродинамику в верхних мочевых путях и способствующие развитию дистрофических процессов в канальцевом аппарате нефронов. Одним из факторов, способствующих развитию пиелонефрита и хронической почечной недостаточности у больных аденомой предстательной железы, являются возрастные нарушения функциональной способности почек. Биологический эффект процесса старения проявляется морфологическими и физиологическими изменениями структуры и функции почек. Масса почки и ее функциональная способность начинают снижаться в возрасте 40 лет, и дальнейшее ослабление функции почек к 70 годам жизни достигает 20 — 50%.
Ослабление функции почек с возрастом обусловлено атеросклеротическим процессом в почечных и внутрипочечных артериях, что приводит к ишемической атрофии паренхимы и снижению активности нефронов, в первую очередь юкстамедуллярных, что частично объясняет снижение с возрастом концентрационной способности почек. При старении морфофункциональные изменения больше выражены в корковом, чем в мозговом, веществе почек. У больных аденомой предстательной железы нарушение функции почек усугубляется сопутствующими сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, гломерулонефритом. Снижение скорости клубочковой фильтрации у людей пожилого и старческого возраста — важнейшего процесса, обеспечивающего гомеостатическую деятельность почек и отражающего массу действующих нефронов, обусловлено утратой части функционирующих нефронов, некоторые из них становятся агломерулярными. Наряду с этим происходит замедление эффективного почечного кровотока в связи с нарастанием сопротивления в приводящей и отводящей артериях клубочков. Ослабление почечного кровотока при старении более выражено по отношению к уменьшению массы паренхимы, что дает основание полагать большую степень проявления атеросклеротических изменений в артериях почки, чем в ее артериолах. При этих условиях ослабление фильтрационной способности почек объясняется, вероятнее всего, снижением перфузии в клубочках корковой зоны, чем изменением активности сохранившихся функционирующих нефронов, поскольку в клубочках корковой зоны в отличие от юкстамедуллярных клубочков скорость перфузии преобладает над скоростью фильтрации.
Возрастные изменения деятельности почек включают ослабление функции канальцев. Клиренс свободной воды снижается значительно больше, чем клубочковая фильтрация. Ослабление концентрационной способности почек является одной из причин никтурии у пожилых. Другим физиологическим объяснением никтурии в пожилом и старческом возрасте может служить нарушение биологического ритма выделения мочи в дневное и ночное время. Следует также иметь в виду, что никтурия у больных аденомой предстательной железы возникает при обструктивной уропатии, пиелонефрите, сердечно-сосудистой недостаточности. Таким образом, для пожилых характерна инертность в деятельности почек, в связи с чем при патологических воздействиях (инфекция, травмы, сосудистые нарушения) легко наступает декомпенсация функциональных возможностей органа. Предрасполагающими условиями нарушения функции почек у людей пожилого и старческого возраста являются дисфункция печени, функциональная инертность почек, изменение кислотно-основного состояния, уменьшение содержания в крови и тканях калия, что понижает сопротивление почек к гематогенной и уриногенной инфекции.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10