Туберкулез почки стоит на третьем месте среди урологических заболеваний после почечнокаменной болезни (см.) и опухолей. Клиническими признаками туберкулеза почки являются: тупые боли в поясничной области, небольшое повышение температуры, появление лейкоцитов и белка в моче при кислой ее реакции.
Первично туберкулезом поражается корковый слой почки, затем процесс переходит на мозговой слой и на почечные сосочки, распространяясь далее на ткань лоханки и мочеточника.
Рис. 2. Туберкулезная каверна в почке.
Туберкулезный процесс, вызывая разрушение почки, приводит к образованию каверн в почке (рис. 2), туберкулезных язв слизистой оболочки лоханки и мочеточника, которые, подвергаясь рубцеванию, нарушают отток мочи из почки. Далеко зашедший туберкулез почки может привести к образованию туберкулезного пионефроза (см.).
В диагностике туберкулеза почки большое значение имеет хромоцистоскопия, рентгенологическое исследование — экскреторная урография и исследование мочи на микобактерии туберкулеза — бактериоскопическое и бактериологическое — посев мочи по Прейсу — Школьниковой.
Лечение туберкулеза почки медикаментозное и оперативное. Медикаментозное специфическое лечение проводят во всех случаях, применяя современные противотуберкулезные препараты: стрептомицин, фтивазид, ПАСК и др. При туберкулезном пионефрозе удаляют почку, при поражении туберкулезом одного полюса производят резекцию почки или кавернотомию. После операции больные получают медикаментозное лечение длительно, в течение нескольких лет (см. Туберкулез).
Сифилис почки — это заболевание в настоящее время редкое. Может возникнуть при любой стадии сифилиса.
Сифилитическая гумма почки при рентгенологическом исследовании может быть принята за опухоль почки или туберкулез.
При специфическом противосифилитическом лечении гумма рассасывается. Лечение проводится под наблюдением уролога и венеролога. При подозрении на сифилис почки обязательно производят специфические серологические реакции: реакцию Вассермана и др.
Лейкоплакия почечной лоханки — редкое заболевание, как правило, одностороннее, протекает длительно с относительно доброкачественным течением. При лейкоплакии на Слизистой оболочке лоханки образуются четко ограниченные матовые бляшки, состоящие из многослойного ороговевающего плоского эпителия. Вокруг бляшек и над ними выраженные воспалительные изменения, отек ткани, расширенные сосуды. Лейкоплакия может быть предраковым заболеванием.
Клинически проявляется болями в поясничной области, повышением температуры, иногда почечной коликой. Часто возникает дизурия — учащенное, болезненное мочеиспускание. При исследовании мочи определяется большое количество лейкоцитов и белок, наличие в моче большого количества отторгшихся клеток эпителия почечных лоханок.
Диагноз лейкоплакии устанавливают с помощью тщательного исследования мочи на клетки ороговевающего эпителия и при ретроградной пиелографии, которая дает изображение пятнистой лоханки и дефекты наполнения.
Лечение лейкоплакии почечной лоханки оперативное. Больным производят нефроуретерэктомию.