Заболевания почек

Страницы: 1 2

Нарушения кровообращения в почках могут быть вызваны как местными, так и общими причинами. Тромбоз почечной артерии возникает при атеросклерозе, эндокардите, вызывает прекращение или уменьшение кровоснабжения почек. Признаки тромбоза — острые боли в пояснице и в животе, повышение температуры, олигурия, а в тяжелых случаях — анурия.

Острая почечная недостаточность развивается как следствие отравления ядами, токсически действующими на ткань почек.

В течении острой почечной недостаточности различают четыре стадии. Первая — начальная, или шоковая, характеризуется уменьшением образования мочи вследствие снижения артериального давления и резкого ухудшения кровообращения в почках. Вторая стадия — олигоанурия, при которой состояние больного остается тяжелым, появляются головные боли, тошнота, рвота, язык сухой, обложенный. Пульс частый, слабого наполнения, одышка. Количество суточной мочи значительно уменьшается, удельный вес мочи снижен. Больные жалуются на боли в пояснице; падает количество гемоглобина, нарастает анемия и быстро растет остаточный азот крови. Если не наступила смерть во второй стадии от уремии (см.), острая почечная недостаточность переходит в третью стадию — восстановление диуреза, во время которой количество мочи возрастает, появляется полиурия, сопровождающаяся низким удельным весом мочи. Остаточный азот крови остается высоким, но медленно снижается. В этой стадии особенно опасны инфекционные осложнения. По мере восстановления функции почек острая почечная недостаточность переходит в четвертую стадию — полного выздоровления, при которой восстанавливается функция почек, остаточный азот крови приходит к норме, количество и удельный вес мочи нормализуются.



Лечение острой почечной недостаточности осуществляется с помощью аппарата почка искусственная (см.), перитонеального диализа (см.), обменного переливания крови (см.). В лечении острой почечной недостаточности большое значение имеет надлежащий уход за больным: уход за кожей, полостью рта, соблюдение водного и пищевого режима (см. Нефрит).

Промывание желудочно-кишечного тракта широко применяется при хронической почечной недостаточности, которая развивается при нефросклерозе (см.), нефрите,   пиелонефрите   (см.).

Острые гнойные воспалительные заболевания почек: апостематозный нефрит, абсцесс и карбункул почки, развиваются вследствие нарушения оттока мочи и инфицирования почек стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками. В корковом слое почки образуются мелкие гнойнички, окруженные отеком и кровоизлияниями. Окружающая почку жировая капсула отечна, инфильтрирована.

Течение апостематозного нефрита тяжелое. Начало заболевания острое — температура до 40°, потрясающий озноб с проливным потом, нарастающие боли в поясничной области соответственно пораженной почки, резко положительный симптом Пастернацкого. Нарастает интоксикация с рвотой, головными болями и слабостью, черты лица заостряются. Язык сухой, густо обложенный налетом. Живот часто напряжен в области соответствующей больной почки. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, отмечается повышение остаточного азота. При апостематозном нефрите может не быть пиурии или она мало выражена.

В диагностике апостематозного нефрита большое значение имеет рентгенологическое исследование — на обзорной рентгенограмме выявляется увеличенная почка, окруженная как бы ореолом разрежения за счет отека жировой капсулы. На экскреторных урограммах функция больной почки значительно нарушена. При ретроградной пиелографии, произведенной во время дыхания больного, на больной стороне — четкая тень лоханки и чашечек вследствие неподвижности почки, пораженной гнойным процессом.

Лечение апостематозного нефрита у большинства больных оперативное. Характер операции зависит от степени изменений в почке и от причины заболевания. Наиболее часто производят декапсуляцию почки, дренирование почечного ложа и лоханки почки. Оперативным путем лечат также паранефрит (см.) — острый гнойный воспалительный процесс в околопочечной клетчатке.

Во время лечения больным вводят внутривенно физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, производят переливание крови и проводят интенсивную терапию антибиотиками.