Пороки развития предплечья часто сочетаются с другими врожденными заболеваниями и состояниями. Деформация Маделунга — врожденное угловое штыкообразное искривление лучевой кости в нижней трети и смещение головки локтевой кости к тылу. При этом функция предплечья не страдает, имеется косметический дефект. Лечение — оперативное. Врожденный лучелоктевой синостоз — соединение этих костей между собой костной перемычкой, препятствующей ротации предплечья. Дефект двусторонний. Лечение — оперативное. Врожденный вывих головки лучевой кости, обычно односторонний, чаще встречается в сочетании с другими аномалиями развития скелета и выражается в невозможности супинации. Диагноз устанавливается рентгенологически. Лечение — оперативное.
Закрытые повреждения мягких тканей предплечья распознают и лечат по общим правилам (см. Ушиб). При повреждениях локтевого нерва возникают двигательные расстройства: невозможность плотного приведения I и V пальцев, разгибания ногтевых фаланг, особенно IV и V пальцев, в результате чего развивается «когтеобразная кисть». Кожная чувствительность исчезает на локтевой стороне кисти, ладонной поверхности V и половине IV и тыльной поверхности V, IV и половине III пальца. При повреждении срединного нерва исчезает противоположение I пальца, нарушается кожная чувствительность на лучевой стороне ладони, I—III и половине IV пальца, а также тыле средней и ногтевой фаланг II и III пальцев. При этом повышается кожная температура, нарушается потоотделение, могут возникнуть трофические расстройства.
Повреждение лучевого нерва вызывает паралич разгибателей кисти с ее отвисанием, упорные боли; рентгенологически — остеопороз в костях кисти. Лечение повреждений нервов оперативное: накладывают швы на нерв после первичной хирургической обработки раны (см. Раны, ранения; Нервный шов).
Среди ранений мягких тканей предплечья большее значение для прогноза трудоспособности имеют повреждения сухожилий. Клинически повреждение сухожилий проявляется нарушением функции пальцев (сгибание, разгибание). Первая помощь: наложение асептической повязки и направление больного в стационар. В стационаре вводят противостолбнячную сыворотку (по Безредке 3000 АЕ), после хирургической обработки раны накладывают первичный сухожильный шов (см.). Ранения предплечья с повреждением костей, особенно огнестрельные, могут привести к стойкой утрате функции кисти. Первая помощь: наложение асептической повязки, иммобилизация предплечья повязкой типа косынки и направление больного санитарным транспортом в хирургическое отделение больницы.
Изолированный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи) диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных: предплечье укорочено, деформировано, активные движения в локтевом суставе невозможны. При ощупывании определяется костный выступ на месте перелома локтевой кости и вывихнутая головка луча. Первая помощь — наложение иммобилизирующей шины. Вправляет отломки врач под местным или общим обезболиванием с последующим наложением глухой гипсовой повязки (см. Гипсовая техника, Иммобилизация) на 6—8 недель.
Перелом лучевой кости в нижней трети (типичное место) чаще сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости. Возникает при падении на вытянутую руку. Может быть без смещения отломков и со смещением. Первые признаки: деформация, припухлость, локальная болезненность, боль при попытке движений в лучезапястном суставе. Диагноз уточняется рентгенограммами (в двух проекциях). Первая помощь — наложение иммобилизирующей шины. Репозицию отломков производит врач под местной анестезией ручным методом, реже на аппарате Соколовского путем вытяжения за кисть с последующим наложением двух гипсовых лонгет (ладонной и тыльной) на 4—6 недель. На следующий день необходимо проследить за состоянием пальцев кисти (отек, цианоз, чувствительность). При симптомах сдавления следует повязку ослабить. С первых дней назначают активные движения пальцами; после снятия повязки — тепловые процедуры, теплые ванны, массаж, лечебную физкультуру. При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету на 3—4 недели.
Диафизарные переломы обеих костей предплечья часто сопровождаются боковым, продольным, угловым или ротационным смещениями отломков, что затрудняет их репозицию. Переломы без смещения лечат наложением гипсовой повязки на 6—8 недель. При смещениях отломков под местной анестезией производят репозицию ручным способом или чаще на аппарате Соколовского и накладывают гипсовую повязку на 2— 3 месяца. Если репозиция отломков консервативным методом не удается, применяют остеосинтез (см.).
Открытые переломы костей предплечья могут осложняться остеомиелитом (см.).
Заболевания. Асептический травматический тендовагинит предплечья развивается остро, после напряженной работы (у машинисток, прачек, столяров). По ходу сухожилий появляется припухлость, болезненность при движении и ощупывании, крепитация. Лечение — консервативное: покой, тепло, трудоспособность восстанавливается через 3— 6 дней. Гнойный тендовагинит предплечья чаще поражает сухожильные влагалища сгибателей пальцев, переходя иногда в глубокую флегмону предплечья. Лечение — срочная операция с дренированием гнойных карманов и затеков, антибиотикотерапия. Поверхностный лимфангит предплечья наблюдается при различных острых воспалительных заболеваниях кисти. Лечение консервативное.