Дифференциальная диагностика при желтухе

Определение типа желтухи имеет несомненное значение для рационального лечения больного (дифференциальная диагностика при желтухе приведена в таблице).

Показатели Тип желтухи
гемолитическая (надпеченочная) печеночная (гепатоцеллюлярная) механическая (подпеченочная)
Анамнез Подобные заболевания у родственников, появление желтухи впервые в детском возрасте, усиление желтухи после пребывания на холоде Контакт с токсическими веществами, злоупотребление алкоголем; контакт с больными желтухой, инфекционные заболевания (мононуклеоз) Приступы болей в животе (с желтухой или без нее); повторная крапивница; операции на желчных путях, резкое падение веса
Окраска кожи Бледно-желтая с лимонным оттенком Оранжевая, желтая Желто-серая, иногда зеленоватая
Интенсивность желтухи Небольшая Умеренно выраженная От умеренно выраженной до резкой
Кожный зуд Отсутствует Неустойчивый Устойчивый
Тяжесть в области печени Нет Часто и в ранней стадии болезни Редко, исключая острый холецистит и эхинококкоз
Боль в области печени Отсутствует Редко Часто при наличии камня или опухоли
Размеры печени Могут быть увеличены Увеличены, нормальны, уменьшены Увеличены *
Размеры селезенки Увеличены Увеличены Обычно не увеличены
Цвет мочи Нормальный, может быть темный (при наличии уробилина) Темный (наличие связанного билирубина) Темный (наличие связанного билирубина)
Содержание уробилина в моче Резко повышено Может отсутствовать короткий период, в дальнейшем чрезмерно или умеренно повышено Отсутствие при полной закупорке
Цвет кала Нормальный или темный (повышено содержание стеркобилина) Бледный (снижен стеркобилин, повышено количество жира) Бледный (нет стеркобилина, повышено количество жира)
Функциональные пробы печени Повышение содержания свободного билирубина в крови. Осадочные реакции отрицательны. Активность щелочной фосфатазы не изменена Повышение содержания связанного и свободного билирубина. Активность щелочной фосфатазы иногда повышена. Повышение активности трансаминаз. Осадочные пробы положительны Высокое содержание связанного билирубина в крови. Повышение активности щелочной фосфатазы. Повышение содержания холестерина в крови. Осадочные пробы отрицательны
Специальные тесты, позволяющие выявить тип желтухи Реакция Кумбса. Определение резистентности эритроцитов Биопсия печени. Лапароскопия. Радиоизотопное исследование с бенгальской розовой или коллоидным золотом. Бромсульфалеиновая проба Определение скрытой крови в кале. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Биопсия печени. Чрескожная внутрипеченочная холангиография. Лапароскопия. Сканирование печени

* При механической желтухе на почве опухоли возможна пальпация увеличенного желчного пузыря (признак Курвуазье—Терье).