Бронхи малого калибра — в одних участках находятся в сокращенном состоянии и почти без содержимого, а если оно и имеется, то представлено «крошкой» из слущенных эпителиальных клеток; в других местах — резко растянуты и образуют вместе с прилежащими бронхиолами пузыри самой причудливой формы. И наконец, встречаются резко расширенные бронхи, просвет которых выполнен либо слизистой пробкой с малой примесью эпителиальных клеток и эозинофилов, либо исключительно пластами слущенного эпителия. Иногда удавалось наблюдать в просвете бронхов комочки старой плотной слизи, окруженные клетками с примесью единичных эозинофилов. Кроме того, при наличии рыхлого слизистого содержимого в бронхах определялось присутствие пузырей воздуха и примесь эритроцитов (рис. 62).
Рис. 62. Малый бронх в спавшемся состоянии с отторжением выстилающего эпителия. Резкий отек всех слоев стенки. Об. 10. Ок. 12,5.
Несмотря на характер содержимого, слизистая бронхов в большинстве случаев сохраняет свою выстилку из низкого цилиндрического эпителия. Однако в ряде случаев, особенно при наличии большого количества слущенных эпителиальных клеток в просвете бронха, слизистая оказывается лишенной своего покрова. Слегка отечная и умеренно полнокровная слизистая оболочка почти во всех случаях лишена клеточной инфильтрации, а если она и имеется, то выражена незначительно. В состав клеточных инфильтратов входят лимфоциты, макрофаги и одиночные плазматические клетки и эозинофилы. Лимфоциты в отдельных местах образуют скопления в виде фолликулов. Базальная мембрана местами резко, местами слабо контурируется. Но несомненно одно — чем меньше бронх, тем меньше набухание базальной мембраны и клеточная инфильтрация стенки. Мышечная оболочка представлена отдельными мышечными пучками с пикнотичными ядрами. Нередко на большом протяжении стенка бронха состоит из волокон фиброзной, бедной клетками, соединительной ткани; в наружной части стенки нередко можно видеть широкую зону кровоизлияний, местами свежих, местами со склеиванием и распадом эритроцитов (рис. 63, 64).
Рис. 63. Разрыхление базальной мембраны отечной жидкостью и клеточными элементами. Диапедез эритроцитов. Отсутствие эпителиальной выстилки. Об. 20. Ок. 12,5.
Рис. 64. Крупный бронх. Резкое полнокровие и обильная клеточная инфильтрация подслизистой оболочки. Регенераторное разрастание покровного эпителия с отторжением в одном из участков из-за диапедеза эритроцитов. Об. 10. Ок. 12,5.
В респираторном отделе легких имеют место эмфизематозное вздутие, участки ателектаза, встречаются геморрагии, отечная жидкость в альвеолах, периваскулярные и перибронхиальные рубцы и участки сетчатого склероза.
В местах эмфиземы бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолы резко расширены и сливаются, образуя своеобразные пузыри либо без содержимого, либо заполненные отечной жидкостью, но без примеси слизи. Стенка расширенных отделов, как правило, истончена, а межальвеолярные перегородки имеют вид булавовидных образований. Вместе с тем в ряде участков можно наблюдать фиброзное утолщение стенки резко растянутых бронхиол, альвеолярных ходов и альвеол. Но несмотря на это, во всех случаях отмечается малокровие стенки, так как капиллярная сеть альвеолярных перегородок почти не определяется. Клеточная инфильтрация в большинстве случаев отсутствует, а в тех местах, где она обнаружена, она представлена клетками лимфогистиоцитарного ряда и с крайне скудной примесью эозинофилов.
Кроме эмфиземы, исключительно по ходу крупных, средних и мелких бронхов встречаются широкие поля ателектаза. В этих участках стенки альвеол отечны, резко полнокровны и инфильтрированы большим количеством лимфоцитов и эозинофилов, которые нередко перибронхиально образуют большие скопления. В просвете альвеол, имеющих щелевидную форму, содержатся эритроциты, макрофаги и отечная жидкость, имеющая форму гомогенной белковой пленки.
По ходу внутрилегочных бронхов преимущественно среднего и малого калибра в ряде случаев обнаружены широкие пери-бронхиальные зоны геморрагии, то свежие, то с склеиванием и распадом эритроцитов. Наряду с этим в легочной ткани встречаются большие участки, респираторный отдел которых заполнен эритроцитами. Местами эритроциты расположены рыхло, местами же они сливаются в сплошную гомогенную массу, окруженную макрофагами.
В местах подплевральных сращений встречаются рубцовые участки легочной ткани. Бронхи и сосуды сближены друг с другом. Вокруг них и в стенке бронхов обильная лимфоидная инфильтрация с малой примесью эозинофилов. Если имеется содержимое, то, как правило, слизистое. Рубцовая ткань тянется плотными балкообразными структурами, в промежутках которых имеются либо альвеолы, сохранившие альвеолярный эпителий, либо щелевидные просветы, выстланные бронхиальным эпителием. В рубцах, наряду с отложением угля, можно видеть остатки эластических структур, расположенных между коллагеновыми волокнами и сеточкой вокруг сосудов. Эти участки переходят в рубцово утолщенную плевру (зона межплевральных сращений).
Разрастание соединительной ткани наблюдается по ходу бронхов и сосудов, так что вся перибронхиальная клетчатка и вся ткань по окружности бронха представляется резко утолщенной с густой лимфогистиоцитарной инфильтрацией. От перибронхиальной и периваскулярной ткани тянутся мощные пучки фиброзной ткани, которые входят в состав утолщенных стенок альвеол. В других местах выраженного фиброза встречаются соединительнотканные клеточные элементы, особенно в участках ателектаза. В таких местах трудно выделить альвеолы, и вся ткань легкого имеет балкообразную структуру. Кроме того, в отдельных случаях можно было наблюдать формирование в альвеолах соединительнотканных пробок, а по ходу бронхов и сосудов — клеточные муфты из лимфоцитов с примесью эозинофилов.
Несмотря на наличие большого количества изменений, наблюдаемых в легочной ткани при бронхиальной астме, чаще всего встречаются участки с обычным расширением альвеол. В неизмененных участках в просвете альвеол может содержаться пленчатый белок и пристеночные гиалиновые мембраны с макрофагами без эозинофилов.
Сосудистая система легкого обычно резко полнокровна. В просвете некоторых сосудов, кроме эритроцитов, содержится большое количество эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов. В артериях, кроме периваскулярного склероза, других изменений не обнаружено: эластическая мембрана складчата. В двух случаях отмечено утолщение внутренней оболочки с отложением липоидов и рассасыванием последних ксантомными клетками. В стенке бронхиальной артерии по ходу крупных, средних и мелких бронхов изменений не наблюдалось, однако в отдельных случаях артерия растянута и переполнена кровью. Вокруг вен клетчатка отечна, стенка вен богата эластической тканью.
Замыкательные артерии чаще не выявляются, изменений з них не обнаружено.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11