Другим менее постоянным признаком, встретившимся в 28 случаях, является гипертрофия правого отдела сердца. Толщина мышцы правого желудочка колебалась в пределах от 0,1 до 0,8 см (0,1—0,2 см — 7 случаев, 0,3—0,4 см — 18,0,5—0,6 см — 7, и 0,8 см — 2 случая). Если сопоставить длительность течения заболевания с величиной гипертрофии правого отдела сердца, то следует отметить, что во всех наблюдениях ко второму году заболевания выявляется утолщение миокарда, несмотря на выраженную в ряде случаев дилятацию полостей сердца. Что же касается толщины миокарда в наблюдениях с длительностью заболевания до двух лет, то она не превышает 0,3 см.
Вместе с тем необходимо отметить, что в ряде случаев с длительностью заболевания в 8, 17 и 21 год толщина стенок правого желудочка не превышала 0,3 см. Это свидетельствует о том, что при оценке величины гипертрофии, по-видимому, следует учитывать не только длительность течения бронхиальной астмы, но и предшествующие ей заболевания легких, возраст, профессию и возможность наличия других заболеваний, оказывающих влияние на состояние правого отдела сердца.
Учитывая возраст больных, страдавших бронхиальной астмой, и наличие в ряде случаев гипертонической болезни, судить на основании наших наблюдений о состоянии левого отдела сердца не представляется возможным.
Величина веса сердца была ограничена пределом 200—470 г.
Результаты гистологического исследования представляются в виде общего описания всех случаев.
Трахея чаще всего на большем протяжении была лишена эпителиальной выстилки. В отдельных участках обнаружены обрывки ее. При наличии пластов эпителий многорядный с умеренно или слабо выраженным слизеобразованием. В пристеночном участке обнаруживается пленка слизи с «крошкой» из клеток эпителия или эпителиальных пластов и малой примесью лимфоидных и гистиоцитарных клеточных элементов. Базальная мембрана четко контурируется, наблюдается прохождение клеток-лейкоцитов через нее и эпителий. Слизистая оболочка под базальной мембраной полнокровна с малым количеством лимфоцитов и макрофагов, встречаются единичные лейкоциты, но здесь преобладают нейтрофилы. Протоки слизистых желез заполнены слизью; концевые отделы желез находятся в разных фазах слизеобразования — от стадии покоя до выраженной картины секреции. Хрящи без обызвествления; эластический каркас обычного вида. У бифуркации просвет трахеи полностью выполнен слизистым содержимым с большой примесью клеток. Слизь располагается рыхло и богата клетками. Местами же она состоит из плотных компактных масс, также с большой примесью слущенного эпителия, лежащего в виде пластов или в виде разрозненных клеток. Кроме того, среди слизистых масс встречаются макрофаги и одиночные эозинофилы. Эпителий лишь местами сохранен в виде остатков. Мембрана набухшая, слизистая, полнокровная. Под мембраной диффузная инфильтрация из лимфоцитов и макрофагов, встречаются единичные эозинофилы. Прилежащие лимфатические узлы в состоянии резко выраженного полнокровия. В краевых синусах одиночные эозинофилы.
В просвете главного бронха в большинстве случаев содержимое имеет пристеночное расположение в виде широкой береговой пленки. Содержимое представлено слизистыми массами с богатой примесью клеточных элементов, таких, как Лимфоциты, макрофаги, слущенный эпителий в виде пластов и разрозненных клеток, нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов. Во всех случаях отмечено наличие свежих или гемолизированных эритроцитов, лежащих среди слизистых масс. В некоторых случаях слизистое содержимое имело вид типичных слоистых структур, отделенных друг от друга широкой клеточной зоной, состоящей из эозинофилов и слущенных эпителиальных клеток. Эпителиальная выстилка с мерцательными ресничками чаще всего сохранена, причем апикальный край клеток нередко переполнен слизью и сливается с пристеночной пленкой. Но нередко в отдельных участках встречаются дефекты в эпителиальном пласте, причем эпителий либо полностью отсутствует и базальная мембрана оголена, либо он представлен остатками базального ряда. В единичных случаях эпителий сохранен только местами и то в виде однорядных уплощенных структур, а местами находится в состоянии метаплазии в многослойный плоский, во всех случаях без ороговения.
Базальная мембрана на всем протяжении стенки бронха резко набухшая, красится кислыми красками. Слизистая оболочка полнокровная. Под базальной мембраной рассеяны лимфоциты и гистиоциты с большой примесью эозинофилов. В отдельных случаях в полнокровной подслизистой оболочке отмечено наличие лимфоидных инфильтратов с большой примесью плазматических клеток. В одном наблюдении отмечено прохождение эозинофилов через лишенную эпителиальной выстилки базальную мембрану. Слизистые железы находятся, как правило, в состоянии гиперсекреции. Выводные протоки желез резко расширены и заполнены слизью (рис. 56). Концевые отделы в состоянии гиперсекреции слизи. Ядро в таких случаях оттеснено к основанию, а апикальный край либо разрушен, либо переполнен слизью. Вместе с тем встречаются участки, в которых клетки находятся в состоянии покоя, а местами и накопления слизи. В окружающей строме желез небольшое количество гистиоцитов. Мышечная оболочка с умеренно выраженной гипертрофией. Эластический каркас без изменений. В хрящевых пластинках в 10 случаях обнаружено отложение известковых солей, преимущественно в центральных отделах.
Рис. 56. Стенка трахеи, покрытая многорядным мерцательным эпителием. Резкое набухание базальной мембраны. Слабо выраженная лимфогистиоцитарная и эозинофильная инфильтрация подслизистой оболочки. Ок. 12,5. Об. 20.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11