Однако наибольший интерес представляет выявленная зависимость между периодом возникновения бронхиальной астмы и длительностью ее течения. Полученные нами данные, приведенные в таблице 19, наглядно показывают, что период жизни больных, у которых бронхиальная астма возникла в возрасте старше 40 лет, ограничен подчас сроком менее 10 лет (18 больных), в то же время как заболевшие в возрасте до 30 лет живут дольше (7 больных). Эти данные полностью согласуются с данными литературы, подтверждая заключение о плохом прогнозе течения бронхиальной астмы у лиц среднего и старшего возраста.
Таблица 19. Возраст больных бронхиальной астмой и длительность течения заболевания
Во всех 34 случаях первой группы проведено гистологическое исследование. Для исследования из различных отделов дыхательных путей и легких производился забор материала, вырезалось не менее 10—15 блоков. Кроме того, производилось обследование лимфатических узлов, селезенки, сердца, органов брюшной полости, частично и желез внутренней секреции. Заливка материала производилась в целлоидин-парафин с последующей окраской микропрепаратов гематоксилином-эозином, по ван-Гиаону с фуксилином, по Грамму—Вейгерту, муцикармином на слизь, гематоксилином Гейденгайна и на жир Суданом III.
При описании материалов гистологического исследования мы воспользовались топографическим делением бронхиального дерева, изложенным в руководстве по гистологии А. А. Заварзина.
У всех умерших больных бронхиальной астмой во время приступа в различных органах и тканях встречаются более или менее стереотипные анатомические изменения, характерные для синдрома асфиксии. Последняя включает в себя: синюху кожных покровов, резко выраженное венозное полнокровие внутренних органов, а также оболочек и ткани головного мозга, крупные и мелкие кровоизлияния под плевру, перикард и слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, жидкую кровь и красные рыхлые сгустки в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Но к наиболее демонстративным признакам во всей патологической анатомии бронхиальной астмы следует отнести изменения со стороны органов грудной полости. Здесь прежде всего заслуживает внимания частое наличие плевральных сращений. Спайки, то рыхлые единичные, то множественные и более плотные, имеют самую различную локализацию. В одних случаях они располагаются по передней поверхности легких, в других— занимают область верхушек и т. д. Однако чаще всего (14 наблюдений) сращения располагаются в области верхних долей легких. В большинстве случаев мы находили двусторонние поражения. В одном наблюдении, наряду с обширными межплевральными сращениями, отмечена облитерация полости перикарда. Всего сращения обнаружены в 24 случаях, в 8 они отсутствовали, не указаны в протоколе — в 2 случаях.
При вскрытии грудной полости во всех случаях выявлено резкое увеличение объема легких, прикрывавших передними отделами сердечный треугольник. В 6 случаях отмечалось наличие подплеврально расположенных очагов буллезной эмфиземы. При сдавлении ткань легких не восстанавливает своего первоначального объема. При разрезе легкого отчетливо ощущается хруст, поверхность разреза сухая, бледная, серо-розоватого цвета. Из перерезанных сосудов выступают капли жидкой крови. Только в 2 случаях обнаружено полнокровие нижних долей, отделявших при сдавлении ткани пенистую кровянистую жидкость. В 10 случаях в различных долях легких обнаружены мелкие плотные серовато-черного цвета рубчики, особенно часто они располагались в области верхних долей и ближе к корню легкого. Остальные отделы легкого в этих случаях имели сетчатый рисунок, носивший либо диффузный, либо очаговый характер. В одном случае отмечено наличие рубцующегося первичного туберкулезного комплекса с рубцовой деформацией блуждающего нерва.
Лимфатические узлы ворот легкого, бифуркационные, верхние и нижние паратрахеальные лимфоузлы находятся в состоянии выраженной гиперплазии. Обычно они достигают до 2,5 см в диаметре; иногда в размерах не увеличены. Как правило, они сочны, плотноваты, цвет на разрезе — от черного до ярко-красного.
В 11 случаях в трахее определялось прозрачное слизистое содержимое, полностью выполняющее просвет; в остальных 23 случаях содержимое в верхней и средней трети трахеи либо полностью отсутствовало, либо было представлено в виде пристеночной пленки, с трудом отделяемой от стенки. Такое непостоянство содержимого в трахее находится в тесной зависимости от состояния слизистой оболочки. При отсутствии содержимого в трахее слизистая оболочка ее гладкая, тонкая, слегка блестит, синюшна. В тех случаях, когда просвет выполняют слизистые массы, она выглядит отечной, ярко-красного цвета, а при наличии слизисто-гнойного содержимого — тусклой.
Просвет крупных внелегочных и внутрилегочных бронхов вплоть до мелких ветвей чаще выполнен тягучей полупрозрачной слизью (19 наблюдений), реже содержимое имеет слизисто-гнойный характер (15 наблюдений). Просвет бронхов в одних участках легких резко расширен и прослеживается до плевры (4 наблюдения), в других — находится в сокращенном состоянии. В последнем случае стенка бронхов утолщена, плотна. При сдавлении ткани легкого слизистое содержимое выступает в виде пробок. Слизистая оболочка всего бронхиального дерева отечна, серовато-красноватого и ярко-красного цвета. При наличии гноевидного содержимого отмечается тусклость отечной слизистой. Независимо от характера содержимого последнее отделяется от стенки со значительным трудом.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11