Патологическая анатомия

Таким образом, все без исключения авторы указывают, что у лиц в возрасте старше 30—40 лет бронхиальная астма в течение нескольких лет может привести к смерти. Важным моментом, способствующим такому исходу, по данным одних авторов, и главной причиной смерти, по мнению других, является инфекционное поражение дыхательных путей.

В связи с обсуждаемыми вопросами нужно отметить, что ежемесячный анализ смертности от астмы показывает ее зависимость от гриппа. Так, по данным Мастаци, Люциа, Джасси (1962), Робертсона и Синклера (1954), смерть астматиков чаще всего наблюдается в течение зимних месяцев и особенно в период эпидемий гриппа.

Сопоставление патологоанатомических данных, полученных при вскрытии лиц, погибших в период астматического приступа, с результатами вскрытия умерших в межприступный период дало возможность авторам считать основной причиной смерти нарушение вентиляционной способности легких, а именно асфиксию. В пользу справедливости такого заключения говорит то, что в других органах отсутствуют постоянные изменения. Нет ни одного исследования, автор которого отрицал бы значение асфиксии как главной причины смерти, хотя относительно причины ее развития и высказываются различные предположения. Так, Эрле (1953), Унгер (1945), В. Я. Баранов (1951), А. С. Сурис (1959), Н. А. Шелагуров и В. М. Ровинский (1961), Робертсон и Синклер (1954) считают, что главной причиной асфиксии является закупорка просвета бронхов густой слизью, приводящая к увеличивающейся аккумуляции CO2 (Гей, 1946) и тормозящему влиянию вагуса на сердце (Эрле, 1953), особенно под влиянием целого ряда физических и психических причин. В противовес этому мнению Максвелл (1955), Кардель (1956) и др. полагают, что в развитии асфиксии немалое значение принадлежит также спастическому состоянию бронхов. Оба эти компонента в сочетании с нарушением дренажной функции бронхов ведут к нарушению вентиляционной способности легких и нарушению газообмена (Хаустон — Hauston, 1953, и др.).

В качестве причины смерти может служить и острая легочно-сердечная недостаточность. Робертсон и Синклер (1954) считают, что при тяжелом приступе бронхиальной астмы с прогрессирующим увеличением внутриальвеолярного давления возникает препятствие в легочно-сосудистом ложе, и оно не может быть преодолено правым желудочком, что и приводит к острой правожелудочковой недостаточности. Высказывания в пользу правильности такого положения приводятся в работах И. М. Кодоловой (1956), Г. А. Пайн (1957) и др. Б. Б. Коган (1959) также считает, что в ряде случаев смерть во время приступа происходит вследствие сердечной слабости, нов том случае, если у больных до того имело место длительное течение бронхиальной астмы с развитием пневмосклероза  и эмфиземы.

По обсуждаемому вопросу в нашем распоряжении имеется и собственный материал, полученный в результате вскрытий, проведенных в прозекторской клиник I Ленинградского медицинского института им. акад. И. П. Павлова за период с 1939 по 1962 г. Всего было исследовано макро- и микроскопически 61 случай. Мы выделили две группы наблюдений: первая (34 наблюдения)— включала умерших от бронхиальной астмы как основного заболевания; смерть этих больных наступила во время астматического состояния с признаками асфиксии. Вторая (27 наблюдений) — включала умерших от бронхиальной астмы как сопутствующего заболевания при следующих основных страданиях: гипертоническая болезнь, злокачественное новообразование, атеросклероз, пороки сердца, амилоидно-липоидный нефроз, хроническая неспецифическая пневмония и бронхоэктатическая болезнь; смерть больных наступила от осложнения заболеваний, генетически не связанных с бронхиальной астмой.

По возрасту умершие от бронхиальной астмы как основного заболевания распределялись следующим образом: от 10 до 20 лет —3, от 21 до 30 лет —4, от 31 до 40 лет —2, от 41 до 50 лет — 4, от 51 до 60 лет— 12, от 61 до 70 лет 6 случаев, в возрасте старше 71 года было 3 человека. На возраст старше 40 лет приходится 25 умерших.

В литературе имеются указания на значительно большую частоту смерти во время приступа женщин, чем мужчин (Александер, 1958; Виллиамс и Леопольд, 1958). Это подтверждается нашими наблюдениями: во время приступа бронхиальной астмы погибло 28 женщин и 6 мужчин. При бронхиальной астме как сопутствующем заболевании количество мужчин было несколько больше, чем женщин (15 и 12).

Основной причиной смерти больных, как это видно из таблицы 17, является асфиксия — 34 наблюдения. Недостаточность сердца, встретившаяся в 13 наблюдениях, включает в себя как острую, так и хроническую коронарную недостаточность, развившуюся на почве гипертонической болезни, атеросклероза и порока сердца. Далее по частоте следует воспаление легких — 5 наблюдений, а к группе прочих осложнений отнесены 9 наблюдений.

Длительность течения бронхиальной астмы от начала возникновения до последнего астматического приступа довольно широко варьирует — от одного месяца до 40 лет (таблица 17); длительность заболевания до 10 лет наблюдалась в 25 случаях; более 20 лет — в 9. В группе умерших от других причин подобного рода закономерность выявить не удалось.

Таблица 17. Распределение умерших по длительности заболевания бронхиальной астмой

Длительность течения бронхиальной астмы находится в зависимости от возраста больных, в котором началось заболевание. Результаты, приведенные в таблице 18, показывают, что первый приступ бронхиальной астмы возникал в возрасте 20— 40 лет у 29 больных, старше 40 лет — у 32 (см. таблицу 18).

Таблица 18. Возраст, в котором начались приступы бронхиальной астмы

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11