Лимфатические узлы

При исследовании периферических лимфатических узлов, расположенных в подкожной клетчатке, указательным и средним пальцами обеих рук симметрично прощупывают узлы шеи, расположенные вдоль переднего и заднего краев грудинно-сосковых мышц, затылочные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, торакальные, локтевые и паховые узлы. При тщательном прощупывании указанных областей увеличенные и уплотненные узлы обнаруживаются очень легко. Несколько труднее прощупывание локтевых узлов, проводимое следующим образом: захватив кистью руки нижнюю треть предплечья противоположной руки обследуемого ребенка, сгибают руку последнего в локтевом суставе и затем указательным и средним пальцами другой руки (одноименной с рукой ребенка) продольными скользящими движениями прощупывают sulcus bicipitalis lateralis и особенно medialis на уровне локтя и несколько выше.

При характеристике периферических лимфатических узлов, если они прощупываются, надо указывать на следующие их особенности: а) количество (много, мало, единичные и т. д.); б) размеры (величиной с горошину, вишню, сливу и т. д.); в) консистенцию (плотные, мягкие); г) подвижность; д) отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно; спаяны в пакеты); е) отношение к окружающим тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет), и, наконец, ж) чувствительность (болезненны, безболезненны).

У здорового ребенка с нормальной лимфатической системой прощупываются на шее, в паху и в подмышечных впадинах единичные, мелкие, мягкие, безболезненные узлы, не спаянные между собой и с окружающими тканями, а потому и подвижные. Множественное увеличение узлов, остающихся мягкими, подвижными и безболезненными, наблюдается у детей с лимфатическим диатезом; под влиянием инфекций (грипп, ангина и т. д.) узлы увеличиваются у них еще сильнее и становятся несколько болезненными.

Острая множественная гиперплазия лимфатических узлов наблюдается при сывороточной болезни, железистой лихорадке Филатова, острых лейкозах и некоторых других заболеваниях.

Множественное хроническое увеличение лимфатических узлов заставляет думать о туберкулезной интоксикации (особенно часто и упорно поражаются надключичные, шейные и затылочные узлы), о сифилисе (особенно наличие локтевых узлов) и о хронических формах болезней крови (лейкозы).

Гораздо чаще встречается острый локализованный лимфаденит — припухание ближайших регионарных узлов при наличии какого-либо воспалительного очага; например, увеличение шейных и затылочных узлов при ангинах, скарлатине и дифтерии, увеличение затылочных узлов при коревой краснухе, увеличение подмышечных или паховых узлов при нагноении на руке или ноге и т. д. Ограниченное хроническое увеличение лимфатических узлов, чаще всего — шейных (реже подмышечных и других групп) наблюдается при лимфогранулематозе, при злокачественной и туберкулезной лимфогрануломах, при лимфосаркоматозе и при хронических формах лейкозов.

Правильное распознавание характера хронических и острых, множественных и ограниченных лимфаденитов обычно возможно лишь на основании оценки совокупности всех клинических данных, результатов анализа крови и пунктата лимфатического узла, рентгеноскопии и т. д. В некоторых случаях картина лимфаденита столь типична, что сразу позволяет заподозрить определенное заболевание (туберкулезная гранулема, лимфогранулематоз
и др.).

С шейными и подчелюстными лимфаденитами не следует смешивать воспаление слюнных желез — паротит, субмаксиллярит  и т. д.