Анестезия в хирургии — это искусственно вызванное выключение болевой чувствительности. Анестезия может быть следствием угнетения центральной нервной системы с утратой сознания (см. Наркоз) или блокады периферической нервной системы на различных уровнях при сохраненном сознании — местная анестезия. Местную анестезию можно получить несколькими способами: охлаждением кожных покровов, смазыванием слизистых оболочек и введением растворов обезболивающих веществ в ткани или полости тела.
Анестезия охлаждением применяется при вскрытии поверхностно расположенных гнойников. Обычно достигается распылением на нужном участке тела струи хлорэтила из ампулы до появления на коже белого пятна.
Анестезия смазыванием слизистых оболочек (1—3% раствором дикаина) применяется в урологии, оториноларингологии. Обезболивание обычно наступает через 4—8 минут после смазывания слизистой оболочки (иногда повторного). В офтальмологической практике с целью обезболивания роговой оболочки и конъюнктивы в конъюнктивальный мешок закапывают 1—2% раствор кокаина (редко) или 1% раствор дикаина.
Введение растворов обезболивающих веществ в ткани и полости тела
Инфильтрационная анестезия —послойное пропитывание тканей анестезирующим раствором, действующим на чувствительные нервные окончания и нервные стволы, проходящие в зоне распространения раствора. Наиболее совершенным способом инфильтрационной анестезии является футлярная анестезия по методу А. В. Вишневского. Сущность метода заключается в тугой инфильтрации фасциальных пространств 0,25% раствором новокаина. Новокаиновый инфильтрат как бы «ползет» по фасциальным пространствам («ползучий инфильтрат»), омывая окончания нервов. Анестезия по А. В. Вишневскому обеспечивает совершенное обезболивание при операциях практически на всех органах. Кроме того, при футлярной анестезии происходит так называемая гидравлическая препаровка тканей, значительно облегчающая работу хирурга. Анестезия этим методом начинают с внутрикожной инъекции раствора через тонкую иглу (образуется так называемая лимонная корка, рис. 1). Затем отдельными уколами другой, длинной, иглой вводят раствор в подкожную клетчатку, потом в подфасциальное пространство. Дальнейшая техника анестезии определяется видом операции и областью вмешательства. Инфильтрационную анестезию не следует проводить у детей в раннем возрасте и у больных с особо ранимой нервной системой.
Проводниковая анестезия достигается введением раствора анестезирующего средства в оболочку крупных нервных стволов или чаще в окружающие их ткани. В результате возникает потеря болевой чувствительности в области, иннервируемой данным нервом (регионарная анестезия). Для проводниковой анестезии используют 0,25; 0,5; 1 или 2% растворы новокаина. При анестезии шейного сплетения иглу вводят посредине заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы к поперечным отросткам III — IV шейных позвонков, при анестезии плечевого сплетения — кнутри от середины ключицы по направлению к позвонкам. При парасакральной анестезии новокаин вводят сбоку от копчика, при сакральной (крестцовой) — через сакральное отверстие к волокнам конского хвоста. Анестезию межреберных нервов производят инъекцией новокаина по нижнему краю ребер, отступя на 5—6 см от позвоночника. Разновидностью проводниковой анестезии является ваго-симпатическая блокада (см. Блокада новокаиновая). Внутривенную анестезию производят при хирургических вмешательствах на конечностях; вводят 100—250 мл 0,5% раствора новокаина в вену под жгутом (рис. 2). Внутрикостная анестезия производится введением 50—100 мл 0,5% раствора новокаина в эпифиз кости через толстую иглу (диаметр 1 мм) с мандреном (рис. 3).
Предварительно поднятую вверх на 2— 3 минуты конечность туго бинтуют резиновым бинтом от кончиков пальцев (штриховка показывает преимущественное распространение анестезирующего раствора)
Противопоказаниями к внутрикостной и внутривенной анестезии являются тромбофлебит, варикозное расширение вен, необходимость длительного вмешательства (более 40— 60 минут).
Для анестезии челюстно-лицевой области применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию. Для проводниковой анестезии лица анестезирующее вещество вводят в область бугра верхней челюсти, подглазничного, небного, резцового отверстия. Блокаду II ветви тройничного нерва производят введением раствора в область крыло-небной ямки. При операциях на нижней челюсти раствор вводят в область нижнечелюстного отверстия или нижнечелюстного возвышения. Блокаду III ветви тройничного нерва производят у овального отверстия на основании черепа. Некоторые способы проводниковой анестезии челюстно-лицевой области представлены на рис. 4. (1 — подглазничная; 2 — подглазничная внеротовым способом; 3 — подскуловой способ анестезии II ветви тройничного нерва; 4 — нижнечелюстная анестезия).
Спинномозговая анестезия производится путем прокола твердой мозговой оболочки в промежутке между XII грудным и I поясничным позвонками или между I и II поясничными позвонками и введения анестезирующего вещества (обычно 1% раствор 0,5—0,8 мл совкаина) в субарахноидальное пространство. Анестезирующий раствор смешивается со спинномозговой жидкостью и через 5—10 мин. наступает блокада корешков чувствительных и двигательных нервов, что обеспечивает полное обезболивание и расслабление мышц. Применяется главным образом при операциях на органах малого таза, брюшной полости, операциях на нижних конечностях.
Противопоказания к спинномозговой анестезии: низкое кровяное давление, острая кровопотеря, тучность больного, опухоли головного или спинного мозга, сифилис центральной нервной системы, менингит, сепсис, гнойничковые поражения кожи в поясничной области, искривление позвоночника в поясничном отделе. В первые часы и дни после спинномозговой анестезии может развиться головная боль, поэтому больному следует запретить поднимать голову, при возникновении боли — полный покой, на голову пузырь со льдом, внутривенно вводят 5 мл 40%-раствора гексаметилентетрамина (уротропина), или 100 мл 0,5% раствора хлорида натрия, или 100 мл 40% раствора глюкозы. См. также Спинномозговая пункция.
Перидуральная анестезия производится введением анестезирующего раствора в перидуральное пространство. При перидуральной анестезии раствор блокирует передачу нервных импульсов по корешкам спинномозговых нервов, не смешиваясь со спинномозговой жидкостью.
Противопоказания к перидуральной анестезии: искривления и деформации позвоночника, гнойники в области предполагаемого прокола, внематочная беременность, пониженное артериальное давление, тяжелые формы нефрита, декомпенсированный порок сердца.