Прямая кишка

Прямая кишка — конечный отдел толстой кишки; начинается в малом тазу на уровне II — III крестцовых позвонков. Огибая по передней поверхности крестец и копчик, прямая кишка открывается на промежности заднепроходным отверстием (см. Задний проход). В прямой кишке различают тазовый (надампулярный), ампулярный (ампула) и аноректальный (анальный канал) отделы. Длина прямой кишки 13—16 см. Кровоснабжение: верхняя (непарная), средняя и нижняя (парные) прямокишечные артерии; венозная кровь оттекает в систему воротной и нижней полой вен. Иннервация — подчревными сплетениями, тазовыми и срамными нервами.
Методы исследования прямой кишки: ректальное исследование (см.), ректороманоскопия (см.), рентгенологическое исследование. Все исследования прямой кишки проводят после предварительной подготовки: накануне вечером больной не должен есть, очистительную клизму ставят вечером и утром.
Повреждения прямой кишки: разрыв сфинктера, анального канала, передней стенки прямой кишки во время родового акта, при переломах таза; ранения стенки стеклянным наконечником клизмы и др. Различают повреждения прямой кишки без нарушения целости брюшины (внебрюшные) и сопровождающиеся повреждением брюшины, а иногда и брюшных органов, в первую очередь петель кишечника. Огнестрельные ранения прямой кишки редко бывают изолированными, чаще сочетаются с повреждением мочевого пузыря, мочеточников, кишок, иногда костей таза.
На поврежденную во время родов прямую кишку врач немедленно накладывает швы. Во всех остальных случаях  травмы прямой кишки — немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Характер оперативного вмешательства зависит от локализации и вида повреждения (при внутрибрюшных показано срочное чревосечение). При всех внутрибрюшных и значительных внебрюшных ранениях прямой кишки накладывают   anus  praeternaturalis (см.).
Заболевания прямой кишки: геморрой (см.), выпадение прямой кишки (см.), проктит (см.), парапроктит (см.), свищи и трещины заднего прохода,  амебиаз (см.).
При туберкулезе прямой кишки инфекция поступает гематогенным путем, возможен и прямой перенос (при расчесах и трещинах заднего прохода) или переход с соседних органов — яичников, предстательной железы; лечение — см. Туберкулез.
Актиномикоз проявляется в виде множественных инфильтратов в окружности заднего прохода, которые размягчаются и вскрываются множественными свищами. Лечение: иссечение пораженных тканей.



Паразиты. При трихоцефалезе (см.) власоглавы иногда паразитируют в толстой кишке, включая прямую кишку. Головным концом тела они внедряются в слизистую оболочку, вызывая проктит (см.). Зрелые самки остриц спускаются из верхних отделов кишечника, выползают из заднего прохода, вызывая зуд. Иногда они внедряются в слизистую оболочку прямой кишки, возникают эрозии, мелкие кровоизлияния. У жителей жарких стран в геморроидальных венах паразитируют шистосомы (см. Шистосоматозы), яйца которых проходят через стенку толстых кишок в их просвет. Возникают колиты и проктиты.
Доброкачественные опухоли прямой кишки: фибромы, миомы, гемангиомы; последние сопровождаются кровотечениями. Полип развивается в любом отделе прямой кишки (рис.); иногда долгое время клинически не проявляется. Первым симптомом может быть выделение крови при дефекации.

полипоз прямой кишки
Полипоз прямой кишки (ректоскопия).

Из злокачественных опухолей прямой кишки встречается рак, реже саркома. Рак возникает чаще в 40—60 лет, поражает все отделы прямой кишки, но чаще ампулярный (рак железистого строения, в виде цветной капусты или язвы с плотными краями) и надампулярный (рак скиррозного строения, кольцеобразно суживает просвет кишки). Иногда развивается из полипа. Симптоматика в начале заболевания скудная, по мере развития появляются частые позывы на дефекацию, тенезмы (см.), выделение слизи,    нередко с кровью; медленно развивается непроходимость кишечника (см.). Своевременная диагностика рака прямой кишки нередко затрудняется тем, что больные связывают учащенные позывы, выделение крови и слизи при дефекации с геморроем или дизентерией (особенно в жаркое время года) и лечатся домашними средствами. При подобных жалобах больным обязательно производится пальцевое исследование прямой кишки; при обнаружении полипа или опухоли больной должен быть немедленно направлен к хирургу или онкологу.

Лечение опухолей прямой кишки хирургическое. Полип удаляют электропетлей или производят электрокоагуляцию. При расположении злокачественной опухоли в пределах 6—7 см от заднепроходного отверстия обычно производят экстирпацию прямой кишки и накладывают в левой подвздошной области anus praeternaturalis; при локализации опухоли выше 8 см резецируют участок кишки с наложением анастомоза конец в конец. Больные с anus praeternaturalis нуждаются в послеоперационном периоде в тщательном наблюдении и уходе.