Прямая кишка — это конечный отдел толстой кишки; начинается в малом тазу на уровне II — III крестцовых позвонков. Огибая по передней поверхности крестец и копчик, прямая кишка открывается на промежности заднепроходным отверстием (см. Задний проход). В прямой кишке различают тазовый (надампулярный), ампулярный (ампула) и аноректальный (анальный канал) отделы. Длина прямой кишки 13—16 см. Кровоснабжение: верхняя (непарная), средняя и нижняя (парные) прямокишечные артерии; венозная кровь оттекает в систему воротной и нижней полой вен. Иннервация — подчревными сплетениями, тазовыми и срамными нервами.
Методы исследования прямой кишки: ректальное исследование (см.), ректороманоскопия (см.), рентгенологическое исследование. Все исследования прямой кишки проводят после предварительной подготовки: накануне вечером больной не должен есть, очистительную клизму ставят вечером и утром.
Повреждения прямой кишки: разрыв сфинктера, анального канала, передней стенки прямой кишки во время родового акта, при переломах таза; ранения стенки стеклянным наконечником клизмы и др. Различают повреждения прямой кишки без нарушения целости брюшины (внебрюшные) и сопровождающиеся повреждением брюшины, а иногда и брюшных органов, в первую очередь петель кишечника. Огнестрельные ранения прямой кишки редко бывают изолированными, чаще сочетаются с повреждением мочевого пузыря, мочеточников, кишок, иногда костей таза.
На поврежденную во время родов прямую кишку врач немедленно накладывает швы. Во всех остальных случаях травмы прямой кишки — немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Характер оперативного вмешательства зависит от локализации и вида повреждения (при внутрибрюшных показано срочное чревосечение). При всех внутрибрюшных и значительных внебрюшных ранениях прямой кишки накладывают anus praeternaturalis (см.).
Заболевания прямой кишки: геморрой (см.), выпадение прямой кишки (см.), проктит (см.), парапроктит (см.), свищи и трещины заднего прохода, амебиаз (см.).
При туберкулезе прямой кишки инфекция поступает гематогенным путем, возможен и прямой перенос (при расчесах и трещинах заднего прохода) или переход с соседних органов — яичников, предстательной железы; лечение — см. Туберкулез.
Актиномикоз проявляется в виде множественных инфильтратов в окружности заднего прохода, которые размягчаются и вскрываются множественными свищами. Лечение: иссечение пораженных тканей.
Паразиты. При трихоцефалезе (см.) власоглавы иногда паразитируют в толстой кишке, включая прямую кишку. Головным концом тела они внедряются в слизистую оболочку, вызывая проктит (см.). Зрелые самки остриц спускаются из верхних отделов кишечника, выползают из заднего прохода, вызывая зуд. Иногда они внедряются в слизистую оболочку прямой кишки, возникают эрозии, мелкие кровоизлияния. У жителей жарких стран в геморроидальных венах паразитируют шистосомы (см. Шистосоматозы), яйца которых проходят через стенку толстых кишок в их просвет. Возникают колиты и проктиты.
Доброкачественные опухоли прямой кишки: фибромы, миомы, гемангиомы; последние сопровождаются кровотечениями. Полип развивается в любом отделе прямой кишки (рис.); иногда долгое время клинически не проявляется. Первым симптомом может быть выделение крови при дефекации.
Полипоз прямой кишки (ректоскопия).
Из злокачественных опухолей прямой кишки встречается рак, реже саркома. Рак возникает чаще в 40—60 лет, поражает все отделы прямой кишки, но чаще ампулярный (рак железистого строения, в виде цветной капусты или язвы с плотными краями) и надампулярный (рак скиррозного строения, кольцеобразно суживает просвет кишки). Иногда развивается из полипа. Симптоматика в начале заболевания скудная, по мере развития появляются частые позывы на дефекацию, тенезмы (см.), выделение слизи, нередко с кровью; медленно развивается непроходимость кишечника (см.). Своевременная диагностика рака прямой кишки нередко затрудняется тем, что больные связывают учащенные позывы, выделение крови и слизи при дефекации с геморроем или дизентерией (особенно в жаркое время года) и лечатся домашними средствами. При подобных жалобах больным обязательно производится пальцевое исследование прямой кишки; при обнаружении полипа или опухоли больной должен быть немедленно направлен к хирургу или онкологу.
Лечение опухолей прямой кишки хирургическое. Полип удаляют электропетлей или производят электрокоагуляцию. При расположении злокачественной опухоли в пределах 6—7 см от заднепроходного отверстия обычно производят экстирпацию прямой кишки и накладывают в левой подвздошной области anus praeternaturalis; при локализации опухоли выше 8 см резецируют участок кишки с наложением анастомоза конец в конец. Больные с anus praeternaturalis нуждаются в послеоперационном периоде в тщательном наблюдении и уходе.