Родовая травма

Родовая травма — повреждения различных органов и частей тела плода во время родов, при прохождении его по родовым путям. Чаще родовая травма наблюдается при осложненных и оперативных родах.

Родовая опухоль, возникающая в результате застоя лимфы и крови в предлежащих мягких частях (голова, ягодицы), исчезает без лечения в течение 2—3 дней после рождения. Иногда родовая опухоль подвергается некрозу и омертвению; в этих случаях необходим бережный уход за ребенком; назначают антибиотики, местно — асептические повязки. Следы от давления — полосы, ссадины и желобообразные вдавления в височной, теменной или лобной костях вследствие несоответствия между головой плода и тазом матери, например при сильно выступающем промонтории или экзостозах (см. Узкий таз). Они протекают без признаков повреждения головного мозга и проходят без лечения. В результате продолжительного и сильного давления может образоваться кефалгематома (см.) и глубокие рваные раны, на которые следует накладывать не швы, а стерильные повязки и провести лечение антибиотиками. Переломы костей черепа наблюдаются крайне редко. Асептический некроз подкожной клетчатки (липогранулема) возникает в результате сдавливания мягких тканей (см. Adiponecrosis subcutanea neonatorum), чаще у крупных новорожденных, подвергшихся оживлению.



Кровоизлияние в грудино-ключично-сосковую мышцу наблюдается при ягодичном предлежании плода. Травмированная часть мышцы утолщается, приобретает твердую консистенцию. Лечение состоит из легкого массажа, теплых компрессов. Ребенка укладывают так, чтобы лицо его было обращено в здоровую сторону. Дифференцировать кровоизлияние необходимо с врожденной кривошеей. Переломы ключицы наблюдаются у новорожденных с большим весом и относительно широкими плечами. Смещение отломков часто отсутствует. Активные движения в руке не ограничены. При переломе со смещением необходима фиксирующая повязка. Перелом плеча, возникший при затрудненном извлечении руки плода во время родов, фиксируют повязкой; перелом срастается за 2—3 недели. Переломы со смещением нуждаются в ортопедическом лечении со специальными корригирующими шинами.

Перелом бедра, возникший в результате экстракции плода при тазовом предлежании, как правило, бывает с большим смещением костных отломков. Лечение — вытяжение конечности при сильно согнутом под прямым углом тазобедренном суставе.

Поражение центральной нервной системы (внутричерепные кровоизлияния, отек мозга, сосудистые расстройства у новорожденного) чаще всего является следствием патологически протекающей беременности и родов. Большое значение имеет гипоксия, увеличивающая проницаемость и ломкость сосудов, нарушающая кровоснабжение мозга. Внутричерепная родовая травма особенно часта у недоношенных новорожденных. По локализации чаще встречаются субарахноидальные, реже эпи-, субдуральные кровоизлияния и кровоизлияния в боковые желудочки и вещество мозга. Клинические симптомы многообразны. Они могут усиливаться спустя 2—3 суток после рождения, что связано с физиологическим уменьшением свертываемости крови в эти дни (недостаток витамина К, гипопротромбинемия и др.). Отмечается тяжелое общее состояние ребенка: вялость или беспокойство, болезненный крик, напряженность позы, широко открытые глаза, страдальческое выражение лица, бледность, акроцианоз (см.), повторные приступы асфиксии, учащенное дыхание, брадикардия, нарушение терморегуляции, гипо- или гипертонус мышц конечностей, угнетение или повышение сухожильных и физиологических рефлексов. Могут наблюдаться косоглазие, птоз (см.), сглаженность носо-губной складки, нистагм (см.), выбухание и напряжение большого родничка, судороги в виде подергиваний мышц лица или общих клонических или тонических судорожных приступов (см. Детские параличи).



Ребенку с нарушениями центральной нервной системы необходим полный покой, головке его придают возвышенное положение и прикладывают к ней пузырь со льдом, к ногам грелки.

Туалет ребенка проводится очень осторожно. Воздух в помещении должен быть чистый и свежий. Внутрь назначают витамин К по 0,002— 0,005 г в день в течение трех дней, аскорбиновую кислоту 0,1—0,2 г вдень, 0,5—1% раствор кальция хлорида по 1 чайной ложке 2—3 раза в день. При повторных приступах асфиксии — отсасывание слизи, кислород, горчичные обертывания, внутривенно — 5—8 мл 4%   раствора гидрокарбоната (бикарбоната) натрия (сода) с 10 мл 20% раствора глюкозы и 0,1 мл 0,05% раствора строфантина. Показано внутривенное введение плазмы по 10—15 мл через каждые 1—2 дня. При судорогах — внутримышечно аминазин из расчета 0,001—0,002 г на 1 кг веса ребенка в трех инъекциях, пипольфен 0,001 — 0,002 г на 1 кг веса, 0,6—0,8 мл 25% раствора магния сульфата. По стихании острых симптомов назначают глютаминовую кислоту от 0,1 до 0,5 г 2—3 раза в день в течение нескольких месяцев. В первые дни после рождения ребенка кормят сцеженным грудным молоком через зонд (при угнетении сосания и глотания), из соски, ложечкой или пипеткой. Кормление грудью назначается осторожно при улучшении состояния, активном сосании из соски. После выписки из родильного дома ребенок, перенесший внутричерепную родовую травму, должен находиться под наблюдением невропатолога.

Из повреждений внутренних органов наиболее часты у новорожденных кровоизлияния в надпочечники, сопровождающиеся резчайшей вялостью, адинамией, гипотонией мышц ребенка, гипо-или арефлексией, бледностью, красным дермографизмом, падением кровяного давления, слабостью сердечной деятельности, нередко рвотой или срыгиванием. Лечение — срочное введение внутримышечно гидрокортизона 5 мг на 1 кг веса ребенка или преднизолона 1 мг на 1 кг в сутки, сердечных средств, адреналина, внутривенно — физиологического и рингеровского растворов. См. также Новорожденный.