Анализ наших наблюдений показал, что у 4 рожениц имел место разрыв матки, при этом у двух он был связан с несоблюдением техники операции и краниотомии, а у двух произошел независимо от самой операции.
Из 96 рожениц I группы головка к моменту перфорации находилась над входом в малый таз (у 24), малым сегментом во входе в малый таз (у 38), большим сегментом во входе в малый таз (у 4), в полости малого таза (у 6). Таким образом, относительно высокое стояние головки (над входом в таз и малым сегментом во входе в таз) отмечалось у 62 рожениц, причем у 30 из них произошло повреждение шейки, влагалища, промежности и матки. У 3 рожениц во время операции наблюдалось соскальзывание перфоратора и краниокласта, приведшее к разрыву шейки (у 2) и разрыву матки (у 1). Соскальзывание с головки плода перфоратора или краниокласта происходит чаще всего по вине врача. Повреждение мягких частей родового канала матери больше наблюдается в тех случаях, когда головка не фиксируется снаружи. Этому моменту операции необходимо придавать большое внимание. При анализе историй родов выяснилось, что указание на фиксацию головки через брюшную стенку помощником, как правило, отсутствовало.
В главе III приводилось описание техники краниотомии, при этом подчеркивалось, какое значение имеет правильное введение перфоратора. У всех рожениц перед перфорацией головки проводилось влагалищное исследование для уточнения условий операции и определения наиболее благоприятного места на головке для ее прободения. Операция у большинства рожениц производилась под эфирным наркозом.
Многие авторы отмечают, что если перфоратор расположен по отношению к головке не перпендикулярно, то инструмент может соскочить и повлечь за собой травму мягких тканей. Как известно, к родовому травматизму относят повреждения наружных половых органов, промежности, влагалища, шейки и тела матки, сочленений таза и мочевыводящих путей. Травматизм матери возникает чаще всего при патологическом течении родов, несвоевременном или неправильном применении акушерских операций.
Чтобы избежать травмирования мягких тканей родового канала, необходимо при перфорации головки рукоятку перфоратора опускать книзу (кзади). В случае соскальзывания перфоратор попадает на контрольные пальцы врача.
Как мы указывали выше, наиболее часто ранение родовых путей происходит тогда, когда краниокласт накладывают на головку плода (что совершенно недопустимо) при неполном раскрытии шейки матки с одновременной попыткой тут же извлечь плод. В таких случаях травмы бывают обширными. Особенно сильно повреждаются шейка, своды влагалища. Возникающее при этом кровотечение может оказаться роковым.
В возникновении травматизма матери может иметь значение не только сама краниотомия, но и предшествующие ей акушерские операции (В. М. Михайлов, 1895; П. 3. Кистер, 1892; П. Г. Конаржевский, 1897; Redwitz, 1920, и др.). Так, из 96 рожениц I группы с головным предлежанием плода в анамнезе имелись указания на применение акушерских щипцов у 18 (в том числе высоких — у 10) и щипцов по методу Уилта — Иванова у 6.
Сравнительно небольшое количество предшествующих операций может быть объяснено тем, что среди акушерской патологии чаще всего встречался узкий таз, при котором из-за пространственного несоответствия между размерами головки и таза акушерские щипцы и кожно-головные щипцы не используются.
Из анализа историй родов нам удалось установить, что в процессе родов 19 роженицам в связи с возникшими осложнениями предлагалось кесарево сечение; однако все они от этой операции отказались, поэтому у 11 из них была применена краниотомия на живом плоде.