За последние десятилетия в течении послеродовых заболеваний произошли существенные изменения, обусловленные широким применением антибактериальных препаратов. При назначении лечения необходимо следить за тем, чтобы оно было ранним, систематическим и комплексным. Очень важно своевременно определить чувствительность микробной флоры к антибиотикам и сульфаниламидам. При назначении антибиотиков должны быть приняты во внимание состояние родильницы, ее реактивность. Следует учитывать возможную сенсибилизацию организма к тому или иному препарату. Лечение антибиотиками лучше начать с назначения ударных доз и сочетать его с применением сульфаниламидных препаратов и витаминов. Для устранения интоксикации применяют растворы глюкозы, полиглюкин и т. п. При гипопротеинемии необходимы трансфузии крови, введение сухой плазмы. Важными моментами являются режим питания, покой, уход за больной.
Смертельные исходы в I труппе наблюдений имели место в 4 случаях. Две родильницы погибли от разрыва матки и две — от сепсиса и эклампсии.
Приводим выписки из двух историй родов.
Беременная А., 22 лет, поступила в родильный дом 21 /VII 1950 г. в 19 часов 40 минут с диагнозом: беременность 38—39 недель, нефропатия. Настоящая беременность первая. Во второй половине беременности появились отеки ног. Женскую консультацию посетила 5 раз.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное; температура 37,5°. Артериальное давление 180/135 мм рт. ст. Имеются отеки брюшной стенки и голеней. Тоны сердца приглушены. Размеры таза: 20, 25 30, 21 см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Начата терапия нефропатии.
23/VII 1950 г. в 13 часов 40 минут произошло излитие вод и начались регулярные схватки. В 19 часов 20 минут подтекают воды зеленого цвета, с резким запахом. Влагалищное исследование: раскрытие шейки матки на 4 см, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок располагается у лона. Мыс не достигается. Поставлен диагноз раннего излитая околоплодных вод, высокого прямого стояния головки.
24/VII в 2 часа 30 минут данные влагалищного исследования те же. Поставлен диагноз первичной слабости родовой деятельности. Начата родостимуляция.
В 8 часов температура повысилась до 35,8°. В связи с эндометритом в родах начата пенициллинотерапия. С 10 часов проведена повторная медикаментозная активация родовой деятельности. К 15 часам 30 минутам сердцебиение плода перестало выслушиваться. В это время раскрытие шейки матки составляло 7—8 см.
В 17 часов 35 минут в связи со слабостью родовой деятельности и эндометритом в родах произведена перфорация и эксцеребрация. На головку плода наложены щипцы Мюзо, и к ним подвешен груз. В 19 часов состояние роженицы крайне тяжелое, температура 39,8°, повторный озноб, пульс 140 ударов в минуту. В 20 часов 30 минут с помощью краниокласта извлечен плод весом 3400 г (без мозга). Задние воды с гнилостным запахом. Произведено ручное отделение последа.
25/VII в 4 часа 15 минут родильница погибла при явлениях падения сердечной деятельности. Патологоанатомический диагноз: очаговый дифтеритический цистит и пиелонефрит; сепсис.