Осложнения при краниотомии и краниоклазии предлежащей головки

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Определенный интерес представляет оценка места перфорации предлежащей головки. Среди рожениц I группы перфорация через стреловидный шов была произведена у 27, через малый родничок — у 20, через теменную кость — у 13, через большой родничок — у 7, через глазницу — у 3 и через лобную кость — у 4.

При затылочном предлежании наиболее удобны для перфорации области стреловидного шва и малого родничка: при разгибательных предлежаниях головки — область большого родничка (при переднеголовном предлежании), область лобного шва или глазницы (при лобном и лицевом предлежании).

Перфорация через стреловидный шов и малый родничок технически легче выполнима, при этом реже наблюдается соскальзывание перфоратора. Перфорация же через теменную кость более сложна и опасна. Иллюстрацией к сказанному служит следующее наблюдение.

Роженица К., 24 лет, поступила в родильный дом 7/III 1940 г. в 15 часов 40 минут в связи с начавшейся родовой деятельностью.

Менструации с 19 лет, установились сразу, через 30 дней, в умеренном количестве, в течение 3 дней. Последняя менструация 25/V 1939 г. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом в 1939 г. при сроке 8 недель. Женскую консультацию посетила 2 раза. Беременность протекала без осложнений. Первое шевеление плода не помнит. Отеков ног не наблюдала.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Размеры таза 24, 28, 30, 18,5 см. Положение плода продольное. Головка над входом в таз. Сердцебиение плода слева от пупка, 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Воды не изливались. Схватки через 5—7 минут, безболезненные, умеренной силы.

Через 1 час 45 минут с момента поступления произошло излитие околоплодных вод. Головка плода по-прежнему находилась над входом в малый таз. Симптом Вастена положительный. Роженице предложено кесарево сечение из-за несоответствия между размерами головки и таза, однако она от операции отказалась.

В 18 часов 20 минут при влагалищном исследовании обнаружено, что раскрытие шейки матки составляет 3,5—4 см, головка плода над входом в малый таз. Диагональная конъюгата 10 см. Мыс выступает значительно. К утру схватки ослабли. Головка по-прежнему находилась над входом в малый таз. К 6 часам вечера схватки усилились. Появились боли в пояснице. Роженица стала вести себя беспокойно, схватки болезненные.

9/III в 2 часа 30 минут отмечено, что схватки сильные, болезненные. Имеется резкая болезненность внизу живота. Живот напряжен, нижний сегмент матки перерастянут. Контракционное кольцо располагается на 4 см ниже пупка и имеет косое направление. Из влагалища показались кровянистые выделения.

В связи с симптомами угрожающего разрыва матки решено произвести краниотомию на живом плоде. Раскрытие шейки матки на 5 см, головка над входом в малый таз. Под эфирным наркозом начата операция. При прободении головки перфоратор соскользнул с плотных костей головки. Перфоратор был извлечен и снова введен в половые пути под контролем пальцев. После перфорации и эксцеребрации на затылок плода наложен краниокласт (неправильно!) и подвешен груз.

В 5 часов симптом Вастена вровень. Напряжение матки уменьшилось, схватки стали менее болезненными. В 8 часов 30 минут отмечена хорошая родовая деятельность. Роженица снова ведет себя беспокойно. С краниокласта снят груз. Роженице введен морфин. В 9 часов 15 минут под эфирным наркозом при почти полном раскрытии шейки матки произведены тракции, при которых краниокласт соскользнул с головки вместе с костями черепа. Краниокласт переложен на лицевую часть черепа. Извлечен плод весом 2600 г (без мозга).

После извлечения плода обнаружен разрыв шейки матки III степени, который был зашит.

Безводный промежуток составлял 1 сутки 16 часов 10 минут, общая продолжительность родов 2 суток 6 часов 35 минут.