Высокое расположение головки (над входом в малый таз или малым сегментом во входе в таз) отмечалось у 14 женщин (из 20). Из 55 рожениц у 28 краниоклазию производили при полном (или почти полном) раскрытии шейки матки и высоко стоящей головке (у 11 женщин головка плода располагалась над входом в малый таз, у 17— малым сегментом во входе в таз). Травма родовых путей обнаружена у 24 рожениц.
В тех наблюдениях (27 рожениц), в которых краниокласт был наложен при полном раскрытии шейки матки на головку, стоящую во входе в малый таз большим сегментом или находящуюся в полости малого таза, повреждения мягких тканей родовых путей обнаружены только у 9 женщин.
Если плод извлекали с помощью щипцов Мюзо или рождение его было предоставлено силам природы, то повреждения родовых путей отсутствовали совсем.
После извлечения перфорированной головки для предупреждения травматизации мягких тканей родовых путей у 14 рожениц произведена клейдотомия. У 7 из них вес плода был более 4000 г. У одной роженицы клейдотомия сочеталась с эвисцерацией. Следует отметить, что клейдотомия произведена у 7 рожениц уже после возникновения разрывов влагалища или промежности, поэтому операция не достигала цели — сохранить в целости мягкие ткани родового канала.
Разрыв может произойти внезапно, но чаще разрыву промежности предшествуют ее куполообразное выпячивание, цианотичность и отечность вследствие сдавления вен и затрудненного оттока крови из тканей. В последующем наступает анемизация тканей. Кожа промежности становится истонченной, блестящей, на ней появляются небольшие трещины и надрывы. При наличии этих признаков необходимо производить срединное рассечение тканей промежности (перинеотомию) или боковое (эпизиотомию). Известно, что лучшее заживление происходит, если края раны гладкие.
Ни у одной из 96 рожениц I группы не производились перинеотомия и эпизиотомия, хотя у некоторых из них были показания к этим операциям, особенно при рождении крупного плода, когда клейдотомия обычно оказывалась (Малоэффективной.
Таким образом, осложнения при краниотомии—это в первую очередь травмы мягких тканей родовых путей. Повреждения могут произойти как во время перфорации головки и наложения краниокласта, так и при извлечении плода.
Следует всеми силами стремиться предупредить соскальзывание перфоратора или краниокласта, так как это обычно приводит к тяжелой травме родовых путей, вплоть до разрыва матки. Вероятность осложнений во время перфорации в значительной степени зависит от степени раскрытия шейки матки. Мы не разделяем мнения, что для перфорации головки плода достаточно раскрытия шейки матки на 5—6 см. По нашим наблюдениям, при таком раскрытии зева возникают затруднения в производстве перфорации, которые влекут за собой значительную травму половых органов.
При краниоклазии осложнения обычно обусловлены несоблюдением условий (начиная с недостаточного раскрытия шейки матки) и правил техники операции. Извлечение плода с помощью краниокласта при неполном раскрытии шейки матки следует рассматривать как грубую акушерскую ошибку, которая нередко приводит к тяжелым последствиям — разрывам шейки, влагалища, промежности и матки.
Краниотомия высоко стоящей головки (даже при полном раскрытии шейки матки и фиксации головки через переднюю брюшную стенку помощником) является трудной и опасной операцией, часто приводящей к значительной травматизаций мягких тканей родовых путей. Об этом всегда нужно помнить врачу.
Если головка плода находится большим сегментом во входе в малый таз или в полости малого таза, то краниотомия не только технически легче выполнима, но и реже сопровождается травматизмом.