С целью предупреждения повреждений родового канала в случаях угрожающего разрыва промежности (при наличии крупного плода и др.) следует своевременно производить такие операции, как перинеотомия, эпизиотомия и клейдотомия. Операция клейдотомии произведена у 13 рожениц II группы, при этом вес плода у 5 рожениц был менее 3500 г, у 5 — менее 4000 г и у 3 — свыше 4000 г.
Несмотря на пересечение ключиц, разрывы влагалища и промежности все же возникли у 6 рожениц.
Анализ историй родов показывает, что в I группе наблюдений подавляющее большинство операций осуществлялось без наркоза (эфирного). Во II группе эфирный наркоз дан 71 роженице. У 3 рожениц применена новокаиновая пудендальная и парацервикальная анестезия. Таким образом, у 57 женщин II группы краниотомия произведена без всякого обезболивания, что является ошибкой.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что краниотомия сопряжена с возникновением целого ряда осложнений, самым опасным из которых является насильственный разрыв матки. С целью уменьшения материнского травматизма при краниотомии необходимо строго соблюдать показания к данной операции. При мертвом плоде небольших размеров и при хорошей родовой деятельности можно обойтись без этой операции. Если плод крупный и отмечается слабость родовой деятельности или состояние матери диктует необходимость быстрого окончания родов, то краниотомию следует считать показанной.
При выполнении краниотомии необходимо учитывать особенности акушерской ситуации в каждом конкретном случае. Не следует применять краниотомию при небольшом раскрытии шейки матки, при высоко стоящей головке, при отсутствии фиксации ее через брюшную стенку помощником. Краниоклазию следует производить только при полном раскрытии шейки матки и стоянии головки не выше уровня большого сегмента. При более высоком расположении головки на нее после производства перфорации и эксцеребрации можно наложить щипцы по Уилту—Иванову или рекомендовать бережное подтягивание за щипцы Мюзо. Операцию краниотомии следует проводить при тщательном обезболивании, которое позволит произвести ручное отделение плаценты и осмотр родовых путей при помощи зеркал. Строгое соблюдение всех этих правил будет способствовать снижению родового травматизма при краниотомии.
В послеродовом периоде наибольшее значение имеют заболевания, вызванные инфекцией. Послеродовые заболевания чаще всего возникают в результате инфицирования родовых путей, причем, как правило, инфекционный процесс развивается при наличии раневых входных ворот. Внутренняя поверхность матки, особенно плацентарная площадка, может служить входными воротами инфекции.
Предрасполагающими моментами к развитию послеродовых заболеваний могут являться осложнения во время беременности и родов (поздний токсикоз беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, ожирение, сахарный диабет и др.).
Из 96 рожениц I группы послеродовые заболевания возникли у 32 (эндомиометрит — у 25, параметрит — у 1, симфизит — у 1, мастит — у 1 и др.). Почти у всех родильниц с послеродовыми заболеваниями в родах имело место повреждение мягких тканей родового канала. Из 32 родильниц с осложненным течением послеродового периода общая продолжительность родов до 12 часов отмечена у 4, от 12 часов до 1 суток — у 3, более 1 суток— у 8, более 2 суток — у 9 и 3—5 суток —у 8. Безводный промежуток до 3 часов наблюдался у 2 рожениц, от 3 до 6 часов —у 2, от 6 до 12 часов — у 3, от 12 часов до 1 суток —у 6, более 1 суток —у 10, более 2 суток — у 4 и более 3 суток — у 4.
Таким образом, общая продолжительность родов более суток отмечалась у 25 женщин. В связи с длительностью родов у этих женщин производились частые влагалищные исследования, что небезопасно в отношении занесения инфекции, особенно в тех случаях, когда применение антибиотиков с профилактической целью начато поздно. Осложнения в послеродовом периоде зависят в первую очередь от условий и показаний, при которых производится данная операция. Правильное определение показаний к операции, выполнение ее при наличии необходимых условий, соблюдение правильной техники операции снижают число послеродовых инфекционных осложнений. И наоборот, затянувшиеся роды, несвоевременное назначение антибиотиков при эндометрите в родах, частые и необоснованные влагалищные исследования, травматические повреждения родовых путей могут явиться причиной возникновения серьезных послеродовых заболеваний.