Анализ течения родов показывает, что при их ведении были допущены неоправданный консерватизм и несоблюдение условий и техники краниотомии и краниоклазии (отсутствие фиксации головки через переднюю брюшную стенку, неправильное наложение ложек краниокласта, повторное перекладывание инструмента), что повлекло за собой травму мягких тканей родовых путей.
Еще раз хотелось бы отметить, что соскальзывание перфоратора и краниокласта относится к опасному осложнению краниотомии. Травма мягких тканей может быть различной. Могут быть повреждения влагалища, сводов, мочевого пузыря. Иногда может произойти и отрыв матки от сводов или разрыв матки по одному из ее ребер. Рекомендуем операцию краниоклазии рассматривать как сложную в техническом отношении, а наложение краниокласта на головку плода производить особенно тщательно и осторожно.
При наложении краниокласта на предлежащую головку могут возникнуть затруднения, если головка расположена высоко или имеются значительные пространственные несоответствия между размерами головки и таза. В этих случаях и в случаях мацерированного плода краниокласт может соскользнуть. При этом соскальзывание приводит к вырыванию костей и травме мягких тканей родового канала матери. Вторичное наложение краниокласта на головку может привести к его соскальзыванию, которое также вызывает повреждение мягких тканей. Оперирующий врач должен помнить об этом и учитывать особенность строения черепа плода, у которого лицевые кости намного крепче связаны друг с другом, чем остальные кости черепа. В связи с этим большинство акушеров рекомендуют накладывать краниокласт на лицевые кости. При узком тазе у роженицы и отсутствии конфигурации головки краниокласт соскальзывает чаще, поэтому, если акушерская ситуация позволяет, следует некоторое время выждать, чтобы головка лучше приспособилась к размерам таза, а затем уже наложить краниокласт.
У 75 рожениц после перфорации и эксцеребрации головку извлекали с помощью краниокласта, у 19 — с помощью щипцов Мюзо. Рождение плода силами природы наблюдалось у 2 рожениц; в одном случае после соскальзывания краниокласта головка извлечена путем подтягивания за щипцы Мюзо. Мы советуем извлечение головки производить по возможности путем подтягивания за щипцы Мюзо, наложенные на головку, так как такой способ удаления перфорированной головки менее опасен.
Приводим выписку из истории родов этой роженицы.
Роженица К., 41 года, поступила в родильный дом по поводу схваток 23/VI 1950 г. в 6 часов 15 минут.
Менструации с 18 лет, через месяц, по 2 дня, умеренные. Последняя менструация 26/VIII 1949 г. Настоящая беременность третья. Первые роды в 1938 г. закончились наложением акушерских щипцов, плод извлечен мертвым. В 1939 г. был самопроизвольный аборт при беременности 3 месяца. Женскую консультацию посетила 5 раз. Первое шевеление плода не помнит.
При поступлении состояние удовлетворительное. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Размеры таза: 26, 28, 31, 20 см. Окружность живота на уровне пупка 104 см. Положение плода продольное. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки через 12—15 минут, слабые. Воды не изливались.