Рождение крупного плода после перфорации головки нередко сопряжено с опасностью травмы тканей родового канала в связи с рождением плечевого пояса. В таких случаях можно рекомендовать двустороннюю клейдотомию, так как одностороннее пересечение ключицы часто бывает малоэффективным.
Аналогичный анализ травматических повреждений мягких тканей родовых путей мы провели и у рожениц II группы. Нами было установлено, что перфорация предлежащей головки произведена при полном раскрытии шейки матки у 44 рожениц, при раскрытии на 8 см — у 28, при 6—7 см — у 25, при 4—5 см — у 5 и при 2 см (с дополнительным применением насечек на шейке) — у 3 рожениц.
Сопоставление этих данных с данными I группы показывает, что краниотомия у рожениц обеих групп (в I группе у 33, во II — у 25) производилась при недостаточном раскрытии шейки матки.
Анализ травматизма у рожениц II группы в зависимости от высоты стояния головки показал, что из 105 рожениц травма мягких тканей возникла у 59. Значительная частота повреждений шейки, влагалища и промежности отмечена, так же как у женщин I группы, у тех рожениц, у которых краниотомию производили при высоко стоящей головке (у 41 роженицы головка была над входом в малый таз или находилась малым сегментом во входе в таз). У 13 рожениц травма мягких тканей родовых путей произошла в тех случаях, когда головка располагалась большим сегментом во входе в малый таз. При головке, находящейся к моменту перфорации в полости малого таза, травмы мягких тканей родовых путей обнаружены только у 5 рожениц.
Повреждения мягких тканей родового канала среди рожениц II группы также имели разнообразный характер. Разрывы шейки матки часто сочетались с разрывом влагалища и промежности. Из 105 рожениц, роды у которых были закончены перфорацией предлежащей головки, у 45 наблюдались разрывы шейки матки, из них у 11 — разрыв I степени, у 34 — II степени. Помимо разрывов шейки матки, часто нарушалась целость тканей промежности (у 37 рожениц). Самым опасным видом родового травматизма является разрыв матки.
Анализ наших данных показал, что у 4 рожениц II группы произошел разрыв нижнего сегмента матки, который у 2 женщин в определенной степени можно было связать с краниотомией, примененной по поводу угрожающего разрыва матки вследствие несоответствия размеров головки и таза. Отрицательным моментом являлось также то, что наркоз во время плодоразрушающей операции у этих рожениц был недостаточно глубоким.
Профилактика разрывов матки заключается в хорошей организации родовспоможения и работы женских консультаций. Тщательное обследование и наблюдение за каждой беременной, своевременное направление в стационар при патологии (узкий таз, неправильные положения плода, переношенная беременность и др.), широкая санитарно-просветительная работа среди женщин, уменьшение числа абортов, предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний матки, полный охват медицинской помощью при родах и тщательное наблюдение за течением родов — важнейшие профилактические мероприятия, способствующие уменьшению разрывов матки.
Р. Р. Макаров, К. М. Фигурнов (1965) считают при угрожающем разрыве матки, если плод жив, а головка прижата ко входу в малый таз, наиболее рациональным методом родоразрешения абдоминальное кесарево сечение. При наличии мертвого плода более целесообразна плодоразрушающая операция.
При совершившемся разрыве матки сразу же должно быть произведено чревосечение в том учреждении, где произошел разрыв. Родоразрешение через естественные родовые пути с последующим чревосечением после удаления плода может быть допущено только в тех случаях, когда извлечь плод через брюшную рану уже не представляется возможным. Такая ситуация возможна при головке, располагающейся на дне малого таза.