Циклический тип выделения гонадотропинов при ановулярных циклах репродуктивного периода был также описан Hammerstein (1965). О. Н. Савченко (19676) сообщает, что при ановуляторных циклах у женщин репродуктивного возраста наряду с монотонным характером выделения гонадотропинов иногда отмечается циклическая экскреция этих гормонов, при этом ее максимум наблюдается лишь в середине менструального цикла.
Таким образом, на основании собственных исследований и данных литературы можно считать, что у большинства больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в репродуктивном возрасте циклическая продукция гонадотропинов отсутствует, а тоническая экскреция находится в пределах межпиковых величин, характерных для нормального овуляторного цикла. В некоторых случаях гонадотропная функция гипофиза напоминает таковую при менструальном нормальном цикле, но гонадотропные пики носят атипический характер. Такое нарушение выделения гонадотропинов обусловливает определенную эстрогенную активность функций яичников, но не приводит к овуляции.
Большой интерес представляют исследования, посвященные экскреции гонадотропных гормонов у больных с климактерическими дисфункциональными маточными кровотечениями. Первые исследования в этом направлении были проведены Г. С. Степановым (1962а). У большинства обследованных женщин автор обнаружил показатели гонадотропной активности, характерные для нормального менструального цикла вне периодов физиологических пиков. Н. В. Свечникова и Н. В. Вержиковська (1964) при обследовании женщин с физиологическим и патологическим климаксом, сопровождавшимся дисфункциональными маточными кровотечениями, не выявили существенных различий в уровне выделения гонадотропинов, однако отметили тенденцию к его повышению с возрастом.
Заслуживают внимания результаты раздельного определения гонадотропинов в моче при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде. Д. М, Дильман и М. В. Павлова (1963) установили, что у таких больных на фоне пониженного выделения общих гонадотропинов отмечается повышенное выделение преимущественно ФСГ. Однако в исследованиях О. Н. Савченко (19676) было показано, что выделение суммарных гонадотропинов и ФСГ у больных климактерического возраста в большинстве случаев находится в пределах величин, характерных для нормального менструального цикла вне периодов физиологических пиков. Параллельно с увеличением экскреции ФСГ понижалось выделение с мочой ЛГ.
У обследованных нами больных, страдавших дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде, выявлены два типа экскреции общих гонадотропинов. Для первого типа характерно, что среднесуточная экскреция гонадотропинов в течение всего периода исследования (4—5 недель) находилась в пределах колебаний, типичных для нормального менструального цикла вне периодов физиологических пиков. Так, у 5 больных данной группы средняя величина экскретируемых гонадотропинов (28,2+1,2 ME в сутки) существенно не отличалась от соответствующих величин, присущих нормальному менструальному циклу (27,5±2,1 ME в сутки), при этом максимальная экскреция гонадотропинов не превышала уровня нормального гонадотропного пика (70 ME в сутки).
Показатель выделения гонадотропинов у больных климактерического возраста был таким же, как у больных репродуктивного возраста, но выше, чем у больных пубертатного возраста с низким типом экскреции гонадотропинов.
Графическое изображение сниженного типа выделения гонадотропинов у больной с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом возрасте представлено на рис. 7.
Рис. 7. Выделение суммарных гонадотропинов с мочой, динамика симптома «зрачка» и базальной температуры у больной П., 49 лет, страдающей дисфункциональным маточным кровотечением.