Серийное определение на протяжении 4—5 недель содержания суммарных гонадотропинов в моче у 18 больных с ювенильными кровотечениями позволило нам установить два типа экскреции этих гормонов: у 12 больных (первая группа) характер выделения гонадотропинов был низким, у 6 больных (вторая группа) количество гонадотропинов в моче оказалось относительно высоким и достигало средних величин, характерных для нормального менструального цикла, или несколько превышало их.
При первом типе экскреции гонадотропинов содержание этих гормонов в суточной моче колебалось от 0 до 25 ME, т. е. было типичным для их экскреции вне пиков нормального менструального цикла (6—29 ММЕ). Лишь в отдельных исследованиях отмечались однократные подъемы в содержании гонадотропинов до 30 ME. Среднесуточный уровень экскреции гонадотропинов составил 12,1 ±0,8 ME, что значительно ниже среднего уровня выделения при нормальном менструальном цикле у здоровых девушек (19,6±1,5 ME). У больных этой же группы при статистической обработке данных о гонадотропной активности нами были получены достоверно более низкие показатели, чем у больных климактерического возраста с низким типом экскреции гонадотропинов (Р<0,001). На рис. 3 приведены данные о низком типе экскреции суммарных гонадотропинов.
Рис. 3. Выделение суммарных гонадотропинов с мочой и кривая базальной температуры у больной Л., 12 лет, страдающей ювенильным кровотечением.
Таким образом, уровень суммарных гонадотропинов у больных первой группы оставался постоянным, низким, за исключением небольших вариаций, обнаруженных в отдельных исследованиях. Пиков в выделении гонадотропинов, напоминающих начальный и овуляционный максимумы при нормальном менструальном цикле, не отмечалось.
Низкий монотонный тип выделения гонадотропинов с мочой свидетельствует об отсутствии цикличности в гонадотропной функции гипофиза. Есть все основания полагать, что это нарушение деятельности гипофиза привело к возникновению ановуляторного дисфункционального маточного кровотечения.
У 4 из 7 больных этой группы уровень экскреции гонадотропинов был наиболее низким, при этом среднесуточное содержание гормонов колебалось от 9,5 до 19,6 ME, т. е. было в 2 раза ниже, чем при нормальном менструальном цикле.
Известно, что длительная постоянная продукция гипофизом даже небольших количеств гонадотропинов при отсутствии цикличности может обусловить такую экскрецию эстрогенов, при которой наблюдаются патологические изменения эндометрия, приводящие к кровотечению (Г. С. Степанов, 1962в). Возможно, такой генез кровотечения имеется у больных с постоянным низким уровнем экскреции гонадотропинов.
Высокий постоянный тип экскреции гонадотропинов у больных с ювенильными кровотечениями встречается значительно реже. Экскреция гонадотропинов с мочой у данной группы больных (вторая группа), как и у больных первой группы, носила постоянный характер, но уровень ее был более высоким. Пределы колебаний в выделении гонадотропинов составили от 8,2 до 60,7 ME в сутки. У отдельных больных наблюдалось повышение гонадотропной активности до 77—88 ME в сутки, но эти подъемы были кратковременными (не более одного дня) и значительно превышали уровень физиологических пиков при нормальных менструальных циклах (в среднем 45 ME в сутки).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13