Большое содержание гонадотропинов в первые же дни после прекращения кровотечения, по-видимому, является следствием нарушения гипоталамической регуляции гонадотропной функции гипофиза, а не результатом недостаточности продукции эстрогенов яичниками. Это подтверждают гипофизарно-овариальные взаимоотношения в нормальном цикле, когда низкий уровень эстрогенов в начале цикла никогда не сопровождается повышением выделения гонадотропинов. Возможно, нарушение гипоталамической регуляции при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде заключается в резком снижении чувствительности ядер переднего и базального отделов гипоталамуса к влиянию половых гормонов, в результате чего выпадает стимуляция циклического выделения гонадотропинов из гипофиза и возрастает базальная продукция этих гормонов. Снижение чувствительности ядер гипоталамуса приводит к тому, что эстрогены оказываются не в состоянии заблокировать экскрецию гонадотропинов. Усугублению нарушения функции гипоталамуса может способствовать развитие регрессивных изменений в яичниках, вследствие чего они секретируют очень небольшое количество эстрогенов.
В ряде случаев изменения в яичниках могут иметь первичный характер, что имеет определяющее значение
в генезе нарушений регуляции менструального цикла. Установление поражения первичного звена в системе гипоталамус — гипофиз — яичники возможно лишь путем сопоставления показателей экскреции гонадотропинов и половых гормонов, а также функциональных проб с помощью гонадотропинов или других гормональных препаратов, первично воздействующих на яичники или на систему гипоталамус — гипофиз.
У некоторых обследованных нами больных с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом возрасте на фоне высокого и относительно постоянного уровня выделения гонадотропинов наблюдалась некоторая цикличность их экскреции, которая напоминала таковую при ановуляторных циклах климактерического периода в исследованиях О. Н. Савченко (1967а). Однако типичных подъемов экскреции гонадотропинов, характерных для начального и овуляционного пиков двухфазного менструального цикла, не отмечалось.
Подобные колебания в выделении гонадотропинов являются, по-видимому, проявлением сохранившегося взаимодействия между гипофизом и яичниками по принципу обратных связей. Вероятно, у таких женщин яичники еще обладают выраженной гормональной активностью и эстрогены, выделяемые ими, достигнув максимального уровня, оказывают тормозящее действие на продукцию гонадотропинов. Однако отсутствие физиологической цикличности в выделении гонадотропинов приводит в конечном результате к персистенции фолликула.
Таким образом, наши исследования показали, что гонадотропная функция гипофиза у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями во всех возрастных группах нарушена, при этом характер нарушений тесно связан с возрастом больных. При сопоставлении показателей выделения гонадотропинов у больных различных возрастных групп наиболее низкий их уровень был установлен у больных в периоде полового созревания. Тот факт, что повышение гонадотропной функции гипофиза происходит параллельно увеличению возраста, позволяет считать, что выявленные особенности выделения гонадотропинов у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями являются отражением различных физиологических вариаций на пути становления и развития нормальной взаимосвязи в системе гипоталамус — гипофиз — яичники и что их нельзя рассматривать как особенности гонадотропной функции при дисфункциональных маточных кровотечениях. Эти данные находят определенную физиологическую интерпретацию при сопоставлении показателей экскретируемых гонадотропинов при нормальном менструальном цикле у здоровых женщин различных возрастных групп. Как указывалось ранее, в группе здоровых девушек среднее выделение гонадотропинов в течение нормального менструального цикла (19,6±1,5 ME в сутки) значительно ниже, чем в репродуктивном (35,7±3,1 ME в сутки) и климактерическом возрасте (27,5±2,1 ME в сутки). Наши данные подтверждают результаты исследования других авторов, свидетельствующие о пониженной экскреции гонадотропинов в периоде полового созревания как при нормальном менструальном цикле, так и при его функциональных нарушениях (Soffer, 1956; Hammerstein, 1965; А, И. Минкина, 1965, 1968, и др.).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13