О. Н. Савченко (19676), указывает, что приблизительно у половины больных с расстройствами менструального цикла эти нарушения бывают вызваны нарушением гипоталамической регуляции циклического выделения гонадотропинов из гипофиза. При этом нарушаются функции ядер переднего гипоталамуса, но сохраняется функция его базального отдела, стимулирующего тоническую продукцию гонадотропинов. Однако в ряде случаев эти центры, вероятно, также подвергаются определенным изменениям, которые приводят либо к усилению, либо к подавлению их деятельности. В зависимости от этого могут наблюдаться или понижение, или, наоборот, резкое повышение базальной продукции гонадотропинов.
Так, у обследованных нами больных климактерического возраста второй группы отмечался высокий уровень экскреции гонадотропинов. Абсолютные величины содержания их в моче колебались в широких пределах (до 142 ME в сутки), т. е. превышали уровень физиологических пиков при нормальном менструальном цикле. Среднесуточная экскреция гонадотропинов у этих больных (61,1 ±2,8 ME) была выше, чем в группе здоровых женщин того же возраста (27,5±2,1 ME), и выше, чем у больных пубертатного возраста с высоким типом выделения гонадотропинов и у больных репродуктивного периода (Р< 0,001).
Как отмечается в литературе, столь высокий уровень выделения гонадотропинов при дисфункциональных маточных кровотечениях климактерического периода встречается относительно редко.
В исследованиях О. Н. Савченко (19676) большое количество гонадотропинов в суточной моче (42—124 ME) в сутки было только у одной из 14 больных задолго до маточного кровотечения. Такой уровень экскретируемых гонадотропинов намного превышал гонадотропный пик при нормальном менструальном цикле
(в наблюдениях автора он составил 51 ME). Уровень гонадотропинов, значительно больший, чем показатели, характерные для нормального менструального цикла, может быть при ановуляторных циклах климактерического периода без кровотечения (О. Н. Савченко, Г. С. Степанов, 1962а, б; О. Н. Савченко, Г. С. Степанов, Е. Г. Соколов, 1964а; О. Н. Савченко, 19676). Хотя эти состояния климактерия качественно отличаются от дисфункциональных маточных кровотечений, однако они также свидетельствуют об увеличении продукции и выделения гонадотропинов вследствие повышения активности ядер базального гипоталамуса.
На рис. 8 графически изображен высокий тип экскреции гонадотропинов при дисфункциональном маточном, кровотечении у больной М., 49 лет.
Рис. 8. Выделение суммарных гонадотропинов с мочой, динамика симптома «зрачка» и базальной температуры у больной М., 49 лет., страдающей дисфункциональным маточным кровотечением.
Как видно из рис. 8, определение содержания гонадотропинов в моче проводилось с 20/XII 1966 г. по 10/I 1967 г.; в этот период произошло два маточных кровотечения. Выделение гонадотропинов между кровотечениями на высоком и относительно постоянном уровне. После прекращения кровотечения количество гонадотропинов в суточной моче составило 101 ME. В дальнейшем колебания находились в пределах до 142 ME. Кровотечение наступило при уровне гонадотропинов 124 ME. В период кровотечения выделение гонадотропинов резко снизилось (до 29 ME), а после его прекращения снова поднялось (до 51 ME). В экскреции гонадотропинов начального и овуляционного пиков не выявлено. Отсутствие овуляции подтверждено данными функциональной диагностики.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13