Особенно большое внимание необходимо уделять лечению и профилактике прогрессирующей дыхательной недостаточности, связанной со значительными остаточными плевральными нарушениями. В случае необходимости диспансеры направляют больных на повторное стационарное лечение, предоставляют больным дополнительный отпуск.
В периоде реконвалесценции следует оздоровить жизненный режим больных, в первую очередь социально-бытовые условия. Профессия должна быть правильно подобрана, исключены различные профвредности, особенно влияющие на органы дыхания. Труд должен быть дозирован соответственно физическим возможностям, необходимо достаточное количество сна и отдыха. Больным должно быть предоставлено разнообразное высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов.
Психо-эмоциональный тонус у больных надо поддерживать на должном уровне.
Необходимо уделять должное внимание мерам индивидуальной профилактики, соблюдению индивидуальных санитарно-гигиенических мероприятий, способствующих закаливанию организма.
Все вышеуказанные лечебные и социальные мероприятия, осуществляемые соответствующими диспансерами, должны содействовать сохранению трудоспособности лиц, перенесших экссудативный плеврит и в первую очередь приостановить дальнейшее развитие и течение основного заболевания.
Прогноз и социальная адаптация лиц, перенесших экссудативный плеврит, определяются формой и характером течения основного процесса и степенью выраженности резидуальных изменений со стороны плевры. Принимая во внимание разнообразную этиологию плевритов, большое разнообразие тяжести основного процесса, различный характер воспаления плевры (фибринозный, серофибринозный, гнойный, ихорозный, геморрагический. продуктивный) и функциональных нарушений со стороны легких и плевры, при определении прогноза самого плеврита невозможно руководствоваться какими-либо общими правилами. Вообще же предсказание при плевритах о полном или неполном выздоровлении зависят от трех основных факторов: а) от основного заболевания, б) от особенностей плевральной экссудации и в) от своевременного, активного комплексного лечения. Серозные экссудативные плевриты любой этиологии при современных комплексных методах лечения по течению и исходу, за исключением вторичных бластоматозных, являются относительно доброкачественными. Экссудат, даже предоставленный самому себе, раньше или позже рассасывается в большинстве случаев без выраженных анатомических и функциональных нарушений со стороны серозных покровов плевральной полости.
В отличие от серозных и серо-фибринозных плевритов гнойные выпоты самостоятельно не рассасываются. Однако в результате активного и длительного применения соответствующих антибиотиков с одновременной санацией плевральной полости путем ежедневных закрытых (обязательно герметических!) аспираций гноя с последующим промыванием и внутриплевральным введением больших количеств антибиотиков, в частности пенициллина до 2—4 миллионов одномоментно, удалось добиться значительных успехов и в лечении острых эмпием плевры.
Достигнутые успехи находятся в прямой зависимости от быстрейшего и полного освобождения плевральной полости от гноя, что приводит к снижению повышенной температуры тела, дезинтоксикации, значительному улучшению состояния больных, нормализации клинико-лабораторных показателей.
Закрытые методы лечения острых эмпием плевры обеспечивают более быстрое расправление легких. Происходящее при этом соприкосновение висцеральной плевры с париетальной приводит их к сращению и ликвидации гнойного плеврита. В результате такого лечения в комплексе со средствами и методами, повышающими общую сопротивляемость больных, в настоящее время резко снизилась летальность до 3 — 5%. Метапневмонические эмпиемы излечиваются в 70 — 85% случаев без значительных нарушений функции аппарата внешнего дыхания и нарушений гемодинамики (В. И. Стручков, 1967).
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12